高艳艳，高 磊，赵志航，刘恒亮

    急性冠脉综合征(acutecoronarysyndrome，ACS)是以急性心肌缺血为主要表现的心血管疾病，其主要病理生理基础为冠状动脉粥样硬化斑块破裂和血栓形成造成冠状动脉完全或部分闭塞所致，可引起心律失常或心力衰竭等严重并发症，甚至导致病人猝死[1-2]。现阶段国内外ACS治疗指南普遍推荐采用经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和噻吩并吡啶联合阿司匹林双抗疗法进行干预以减少不良事件发生，同时还可预防支架置入后血栓形成[3]。氯吡格雷是临床常用抗血小板药物，但作为前体药物需经肝脏CYP2C19肝药酶代谢后才能发挥作用，其中CYP2C19基因突变型又称为慢代谢型，是导致部分病人对氯吡格雷敏感性较低的主要原因，4%～30%病人PCI后常需要应用负荷剂量以增强抗血小板效果[4-5]。林乐健等[6]研究认为长期应用负荷剂量氯吡格雷可导致病人出血风险和不良心血管事件(major adverse cardiac events，MACE)发生率均明显增加。有文献报道，新型抗血小板药物替格瑞洛可有效改善ACS病人预后[7]。本研究主要探讨CYP2C19基因突变型ACS行PCI病人采用替格瑞洛和氯吡格雷治疗的效果及其对血小板聚集率(platelet aggregation rate，PAR)、心功能及MACE的影响，为临床选择合理治疗方案提供参考依据。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取2017年2月—2019年2月沈丘县中医院拟行PCI治疗的CYP2C19基因突变型ACS病人142例为研究对象，按照入院时间编码，采用随机数字表法分为两组，每组71例。观察组，男46例，女25例；年龄42～78(62.53±10.94)岁；不稳定型心绞痛29例，心肌梗死42例；CYP2C19基因突变型：CYP2C19*2/*2型19例 ......