周宇晗，郭林静，梁法禹

    主动脉夹层(aortic dissection，AD)是一种严重危及生命的疾病。AD的治疗方法主要为药物治疗、开放手术治疗和腔内治疗，又根据AD的分型不同而选择不同的治疗方法，对于Stanford A型AD，积极外科手术干预已成为共识，孙立忠等[1-2]在Stanford分型的基础上提出了孙氏分型并以此分型决定术式，但是开放手术创伤大、手术风险高，对于存在合并症的老年病人而言术后并发症多、病死率高，国内外虽有A型AD行腔内治疗的报道[3-6]，但多为孤立病例且随访极其有限。Stanford B型AD病情的凶险程度大多低于Stanford A型AD，故内科治疗为基本策略，由于腔内治疗近年来快速发展，于亚急性期行胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair，TEVAR)逐渐成为B型AD首先考虑的治疗方法。本研究综述腔内治疗AD的应用现状和前景。

    1 AD的分型

    1.1 DeBakey分型 1965年，DeBakey等[7]报道了第1例成功的降主动脉瘤手术，随后提出了DeBakey分型，将AD根据原发破口位置及夹层累及范围分为DeBakeyⅠ型、Ⅱ型和Ⅲ型。DeBakeyⅠ型：夹层和内膜撕裂发生在升主动脉并向远端延伸，多累及胸腹主动脉，但是很少累及主要分支血管；DeBakeyⅡ型：夹层仅限于升主动脉，内膜撕裂通常位于主动脉瓣上方，终止于无名动脉开口附近，常伴有主动脉瓣关闭不全；DeBakeyⅢ型：夹层累及降主动脉，内膜破口通常位于左锁骨下动脉开口以远，夹层局限于胸降主动脉者为Ⅲa，同时累及腹主动脉者为Ⅲb ......