曹爱萍，周小燕

    脑卒中导致的脑神经功能受损影响内脏神经-体液调节功能，颅内压升高可提高下丘脑前核兴奋性反射性刺激胃酸分泌，均可诱发和加重胃肠功能紊乱，主要表现为胃肠蠕动减慢、腹部胀痛、便秘等排便障碍[1]。排便障碍病人的胃肠动力和吸收功能下降，易致营养不良；用力排便时腹内压急剧升高，可诱发心血管不良事件的发生；引起肠道菌群失调和内毒素的产生，诱发全身炎症反应综合征(SIRS)，严重影响疾病预后[2]。目前，对于脑卒中后排便障碍的治疗主要是给予膳食调整、心理疏导、适当运动、腹部按摩、缓泻剂口服或者不保留灌肠等干预，便秘虽然能在短时间内得到一定程度的缓解，但易出现腹痛、腹泻等不良反应，甚至损伤胃肠神经和生理功能[3]。中医认为，脑卒中后排便障碍多为大便干结、舌红苔黄、腹中胀满或痛、口干口臭等实热证，治疗宜清热凉血、润肠通便[4]。近年来，我院对脑卒中后排便障碍病人在常规措施和番泻叶代茶饮的基础上加用中药脐部热熨联合穴位贴敷治疗，有效改善了病人排便功能和疾病预后。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择南通大学附属海安医院神经内科2018年7月—2020年6月收治的脑卒中后排便障碍病人92例，按随机数字表法分成两组。观察组46例，男26例，女20例；年龄61～80(69.82±5.19)岁；美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分11～17(14.26±2.37)分；缺血性脑卒中35例，出血性脑卒中11例。对照组46例，男27例，女19例；年龄61～79(69.74±5.23)岁；NIHSS评分11～17(14.37±2.35)分；缺血性脑卒中36例，出血性脑卒中10例。两组病人性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 病例选择标准

    1.2.1 诊断标准 具有急性脑神经功能缺损症状，经头颅CT或磁共振成像(MRI)检查为新鲜病灶，符合《中国急性缺血性卒中诊疗指南2018》中的诊断标准[5]；大便质硬呈块状，排出费力或排不出，需要借助外力帮助，符合罗马Ⅳ诊断标准[6]。

    1.2.2 中医辨证标准 符合实热证的中医辨证标准[7]：大便干结难解、心烦不寐、腹中胀满或痛、口干口臭、小便短赤、舌红苔黄、脉细滑数等。

    1.2.3 纳入标准 符合脑卒中诊断标准，首次发生脑卒中；符合实热证的中医辨证标准；存在排便障碍；年龄61～80岁；NIHSS评分>10分，无意识障碍；病人或家属知情同意并签署知情同意书 ......