李丽娟，白春林

    心力衰竭(heart failure，HF)是世界范围内心血管死亡的主要原因。我国是世界上慢性心力衰竭患病人数最多的国家之一，最新的流行病学调查显示，我国现有心力衰竭病人约1 370万人，大于35岁人群的心力衰竭患病率为1.3%[1]。约50%的心力衰竭病人在诊断后5年内死亡，与恶性肿瘤相当[2]。人们对心力衰竭的解释从血流动力学到神经内分泌系统；交感神经系统(sympathetic nervous system，SNS)和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS)分别被确定为射血分数减少性心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF)的第一和第二神经激素轴，利钠肽系统(natriuretic peptides system，NPS)为HFrEF的第三神经激素轴，NPS与RAAS和SNS的激活相反[3]。利钠肽(natriuretic peptide，NP)主要包括A型利钠肽(A-type natriuretic peptide，ANP)、B型利钠肽(B-type natriuretic peptide，BNP)、C型利钠肽(C-type natriuretic peptide，CNP)，通过增加环磷酸鸟苷(cyclic guanosine monophosphate，cGMP)水平对心脏和血管系统起到保护作用，不仅增强了利钠和血管扩张，而且降低了SNS和RAAS的活性，并抑制不利的心脏重构。肾上腺髓质素(adrenomedulin，ADM)与相应的受体结合后细胞内环磷酸腺苷(cyclic adenosine monophosphate，cAMP)含量升高，发挥正性肌力、抗纤维化、血管生成、抗炎和利钠作用。现就ANP、BNP、CNP、ADM在沙库巴曲缬沙坦治疗心力衰竭中的临床应用价值进行综述。

    1 BNP、氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)

    1.1 BNP、NT-proBNP的合成及分解代谢 目前的临床实践指南推荐测定NT-proBNP或BNP评估心力衰竭的严重程度或确定预后[4]。心力衰竭时，在心室壁应激刺激后， B型利钠肽原前体(pre-proBNP)合成 ......