王陶陶，古剑雄

    脑卒中后出现的手无力、挛缩或运动控制差，称为脑卒中后手运动功能障碍[1]。最新研究表明约有75%以上的脑卒中后病人存在上肢活动障碍，尤其以上肢远端的手运动功能障碍突出[2]。目前，康复干预是手运动功能障碍的主要治疗措施，很多康复治疗手段均被证明对脑卒中后手运动功能障碍的恢复起一定作用[3]。面对越来越多的康复治疗干预措施，如何合理选择成为制定康复治疗方案的重点及难点。本研究将康复治疗干预措施分为两类进行综述。

    1 以康复治疗师为主导的康复治疗技术

    1.1 神经生理学疗法 神经生理学疗法是根据中枢神经系统正常生理发育过程，采用抑制或诱导的方式，使病人获得正常运动模式的方法。康复治疗师使用较多的主要有Brunnstrom技术、Bobath技术、PNF技术和运动再学习疗法等[4]，这类疗法原理上虽共通，但操作上有其各自特点。对于手运动功能障碍的治疗，Bobath技术主要强调关键点的控制和反射性抑制，可通过康复治疗师对患侧拇指关键点的控制，抑制异常的姿势反射和肌张力，引出或促进正常的反射，改善手运动功能障碍[5]；其中，经典的Bobath握手就是反射性抑制手的抗痉挛模式，可用来抑制异常的患侧手腕及手指的屈曲[6]。张德清等[7]研究认为对偏瘫恢复期病人进行Bobath技术治疗，能有效抑制关节挛缩，预防肩手综合征的发生。

    1.2 强制性运动疗法 强制性运动疗法的关键在于限制健侧手的运动，强制使用患侧肢体来完成一些动作，从而使患侧手功能得到改善[8]。2012年，有研究使用磁共振成像(MRI)和经颅磁刺激(TMS)发现慢性脑卒中病人经过强制性运动疗法训练后，其感觉运动皮质激活和皮质脊髓电导率均发生了改变[9]，说明与手相关的运动功能有所改善。Kitago等[10]研究表明强制性运动疗法对慢性期的偏瘫病人，虽然也能产生一定的治疗效果，但在脑卒中后3～9个月使用是最佳的 ......