李 丽，张丽晖

    心房颤动(AF)是常见的心律失常，因房律紊乱、心房血流淤滞，48 h以上即可形成左房附壁血栓，而血栓栓塞所致的脑卒中是其致残、致死的主要原因之一[1]。研究显示，非瓣膜性心房颤动(NVAF)者缺血性脑卒中年发生率为5%，是无心房颤动者的2～7倍[2]，国内外指南均建议对具备抗凝指证的NVAF病人规范化抗凝[1，3]。然而，目前我国抗凝治疗现状仍不乐观，脑卒中高危者抗凝治疗率仅为11.2%，明显低于东欧(40.0%)及北美(65.7%)[4]。本研究旨在探讨山西白求恩医院NVAF病人抗凝治疗现状和影响因素，为规范化抗凝治疗提供临床依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 收集2019年6月—2020年6月山西白求恩医院综合医疗科及心血管内科住院的NVAF病人237例。纳入标准：①心电图或动态心电图检查证实为心房颤动；②诊断为NVAF。排除标准：①瓣膜性心房颤动[根据2019美国心脏学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)和美国心律学会(HRS)心房颤动管理指南]：中、重度二尖瓣狭窄(具有需要外科干预的可能性)及机械瓣置换术后的心房颤动；②重症感染、肝肾功能衰竭、肿瘤、血液系统疾病及多器官功能衰竭。

    1.2 研究方法 采用CHA2DS2-VASc评分评估脑卒中风险：慢性心力衰竭、高血压、糖尿病、血管性疾病、年龄65～74岁及女性各计1分；年龄≥75岁、既往脑卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)及血栓栓塞史各计2分；共10分。≥2分为高危；1分为中危；0分为低危。采用HAS-BLED评分评估出血风险：高血压[收缩压>160 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]、肝功能异常(慢性肝病或转氨酶≥3倍正常值上限、胆红素≥2倍正常值上限)、肾功能异常(长期透析、肾移植或血肌酐≥200 μmol/L)、脑卒中、出血史、不稳定国际标准化比值(INR)、65岁以上、药物联合(抗血小板和非甾体抗炎药)及酗酒各计1分 ......