陶木顺，高刘民

    颅内动脉夹层(intracranial artery dissection，IAD)最先是在20世纪50年代通过病理学方法发现的，但直到20世纪70年代和80年代，颅内夹层动脉瘤(intracranial dissecting aneurysm，IDA)才被广泛接受是一种临床疾病[1]。尽管在整个人群中IDA的发病率不高，但IDA是年轻人群中脑卒中的主要原因，可能包括脑缺血症状、蛛网膜下隙出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)、脑神经受压、颅内压增高等症状[2]。因病人的年龄较小，出现严重后遗症会给家庭及社会带来额外的负担，因此，早发现、早诊断、早治疗是十分必要的。由于科技的飞速发展，影像手段越来越多，如计算机断层扫描(CT)血管造影(CTA)、核磁共振成像(MRI)、数字减影血管造影(DSA)的应用，IDA的诊断越来越多也越来越明确，一旦发现，适当的治疗能明显降低该疾病的严重后遗症及死亡率[3]。尽管目前关于该疾病的发病机制及治疗指南还未阐明，但已有相当多文献报道，许多自发性夹层或存在缺血症状的病人在给予抗凝或抗血小板药物预防血栓栓塞和血流动力学损伤后，会达到治愈的效果，在SAH或出现神经压迫症状后的病人给予血管内介入治疗后，亦能收获较好的预后[4]。

    据统计，颈内动脉夹层的发生率为2.5/10万～3/10万，稍高于椎动脉夹层的1.0/10万～1.5/10万，其中男性发病率较高[2，5-6]。这些数据可能低估了真实的发病率，因为有些无症状及临床表现轻微的病人未被确诊。3%～5%的SAH是由IDA引起的，尤其是颅内自发性椎动脉夹层，在所有颅内动脉瘤内，IDA占2%～3%[3]。在对1 008例15～49岁初次发生缺血性脑卒中病人的研究分析中发现，15.4%的脑卒中病因与颈部或IAD相关[7]。夹层通常分为自发性夹层和创伤性夹层，前者主要发生在中年病人且男性发病率较高，后者主要发生在年龄稍小的人群中。轻微的活动(其中一些可能病人难以回忆)与动脉夹层相关，包括：脊髓按摩操作、轻微运动、提重物、感染、颈部大幅度转动，甚至是咳嗽、打喷嚏、干呕等[3]。本文回顾及总结关于这一疾病的临床症状、诊断及治疗 ......