蒋跃绒

    心血管疾病与精神心理障碍之间的相关性日益得到关注。多项临床研究表明，30%～70%的冠心病病人可在精神心理压力应激下诱发心肌缺血，称为心理应激性心肌缺血(mental stress-induced myocardial ischemia，MSIMI)，该类型心肌缺血与运动或药物负荷诱发的心肌缺血不同。MSIMI除影响生活质量外，还会导致不良心脏事件的风险增加，且独立于其他传统危险因素[1-2]。荟萃分析显示，MSIMI可使冠心病病人心血管终点事件的发生率或总病死率增加2倍[3]。MSIMI已成为双心医学领域广泛关注的热点问题。现代医学对MSIMI的治疗，多在规范应用原有冠心病治疗药物的基础上，使用针对精神心理障碍的药物，包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitors，SSRI)、5-羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂(serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors，SNRI)、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺再摄取抑制剂(noradrenergic and specific serotonergic antidepressant，NaSSA)等，可有效提高病人生活质量并改善预后[4-5]。但由于单纯接受西医治疗存在病人依从性差及药物副作用等局限性，发挥中医药多靶点、多途径治疗的优势，研究中医药在MSIMI治疗中的作用具有重要的临床意义。

    1 中医对“心主神明”的认识

    1.1 “心主血脉”与“心主神明”相互影响 中医学早在《黄帝内经》中就提出“心主血脉”和“心主神明”两大重要生理功能。《素问·灵兰秘典论》云：“心者，君主之官也，神明出焉”。《素问·八正神明论》云：“血气者，人之神”。《灵枢·本神》云：“心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休”。“心主血脉”囊括了“心主血”和“心主脉”的生理功能，血液在脉管内循环运行，输送营养而达于周身，是“心主神明”的重要物质基础。反过来，“心主神明”的功能也可影响“心主血脉”的功能。若情志畅达，则气血调和；若情志失畅，则心气郁结、气滞血瘀、耗伤气血，导致血脉失和。

    1.2 五志过极皆可影响心神 中医学关于情志致病的认知也可追溯到《黄帝内经》。情志异常皆可影响心神。《素问》有“喜伤心”“人忧愁思虑即伤心”的记载，《灵枢·口问》云：“故悲哀忧愁则心动 ......