王 田，沙琬婧，朱迪晖，瞿惠燕，杨 涛，周 华

    动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)作为冠心病(coronary heart disease，CHD)发病的病理基础，其中血脂升高是AS形成的核心危险因素[1]。近30年来，我国高脂血症患病率大幅上升，预示着冠心病发病和死亡风险将进一步增加[2]。因此，控制血脂水平、延缓动脉粥样硬化成为防治冠心病合并高脂血症发生发展的关键[3]。肠道菌群作为人体肠道微生态的重要参与者，被视为人类的“第二基因组”[4]。多项研究发现，肠道菌群功能紊乱和结构变化与高脂血症、动脉粥样硬化有关[5-6]。“脾为后天之本，气血生化之源”，中医脾被视为提供人体物质基础的重要脏器，且脾的正常功能是肠道菌群维持稳定的重要保障[7]。因此，本研究基于肠道菌群探讨从脾论治冠心病合并高脂血症的可行性。

    1 肠道菌群与冠心病和高脂血症的相关性

    肠道菌群是人体中最大的微生物群落，该菌群细胞总数与人体细胞比例接近1∶1[8]。肠道菌群作为人体重要的组成部分，具有调节糖、脂代谢和能量平衡的作用，是人体营养物质吸收、代谢的重要参与者[9]。外界因素对肠道菌群的相对物种丰富度和代谢特性会产生严重影响，高脂饮食后肠道内厚壁菌门丰度增加，且与拟杆菌门的比值较低脂饮食组发生明显改变[10]。同时肠道菌群及其代谢物在健康和代谢综合征人群中存在显著差异，而代谢综合征会显著增加心血管疾病的发生风险[11-12]。

    1.1 肠道菌群参与脂质生成 人体消化道中缺乏分解多糖的酶，肠道菌群成为处理膳食多糖必不可少的部分。肠道菌群分解进入肠道中的多糖，产生的单糖和短链脂肪酸(SCFAs)在人体远端肠道吸收入肝，进而合成三酰甘油。Turnbaugh等[13]将肥胖个体的远端肠道菌群定植到无菌小鼠体内，发现其短时间内体脂百分比、短链脂肪酸水平、厚壁菌门与拟杆菌门比值较对照组明显升高，认为肥胖微生物群能够使肠道从食物中获取能量的能力增强。同时，肠道菌群具有调节肠上皮表达空腹诱导脂肪细胞蛋白-Fiaf(fasting-induced adipocyte factor)的作用 ......