刘 莉，樊德慧，邹国良，隋艳波，田 苗，韩宇博

    代谢综合征是一组以肥胖、血压、血糖及动脉粥样硬化性血脂异常为主要表现的全身代谢紊乱性疾病，各组分与心血管疾病发生、发展密切相关。有研究显示，我国心血管疾病患病率呈上升趋势，死亡率居于首位，占居民疾病死亡构成的40%以上，远高于其他疾病[1]。代谢综合征是心血管疾病的多种代谢危险因素在体内的聚集状态，这种综合征使罹患心血管疾病的风险增加近2倍，全因死亡率增加约1.5倍，由此可见防治代谢综合征对预防心血管疾病的重要性。中心性肥胖及胰岛素抵抗是代谢综合征的关键因素，内脏脂肪组织在其中发挥着重要的作用，不仅促进了代谢综合征的进程，同时增加了心血管疾病的患病风险。

    心外膜脂肪组织是位于心脏及冠状动脉周围的一种特殊形式的内脏脂肪组织，其与内脏脂肪组织有良好的相关性，通过影像学手段测量心外膜脂肪组织厚度，可作为评估内脏脂肪的一种简单、可靠指标，且心外膜脂肪组织可较好地反映内脏脂肪组织与代谢综合征、心血管疾病之间的相关性，因此，广泛应用于临床。心外膜脂肪组织是分布于心肌和心包脏层之间的脂肪组织，主要位于房室沟及室间沟，约占心脏总质量的20%，覆盖心脏表面的80%[2]。心外膜脂肪组织较其他内脏脂肪组织具有较高的代谢活性，生理情况下心外膜脂肪组织较其他内脏脂肪组织具有较强的摄取和释放游离脂肪酸能力，不仅为心脏提供能量代谢底物，还可保护心脏免受脂质蓄积引起的脂毒性损伤。心外膜脂肪组织具有调节促炎/抗炎因子，减少氧化应激，保护心肌及心血管等作用[3]。相关研究显示，心外膜脂肪组织高表达解偶联蛋白1，发挥类似棕色脂肪组织功能，可保护心肌和冠状动脉免受低温损害[4]。在代谢综合征、肥胖等代谢性疾病中，心外膜脂肪组织中巨噬细胞浸润和T细胞聚积增加，细胞表型发生改变，M1/M2巨噬细胞比例发生改变，抗炎因子产生减少，促炎因子如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、单核细胞趋化蛋白-1等产生增加，导致心外膜脂肪组织处于炎症状态[5]，炎症反应不仅参与动脉粥样硬化病变的形成过程，还易引发血栓、斑块破裂等并发症。病理状态的心外膜脂肪组织调节游离脂肪酸能力受损，过多的脂质在心肌内蓄积造成心肌脂毒性损害，影响心肌糖脂代谢，进而引起心肌胰岛素抵抗及心肌功能障碍。心外膜脂肪组织产生的有害介质以自分泌、旁分泌或血管分泌方式作用于心肌及血管 ......