高山钟，周 云，张 超，关敬树

    急性冠脉综合征是临床常见的严重心血管疾病，好发于60岁以上人群[1]。经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)是治疗急性冠脉综合征的有效方法，可挽救病人生命。实施PCI术前24h内及术后病人均需服用氯吡格雷和阿司匹林进行抗血小板治疗，但可能出现氯吡格雷抵抗，导致术后药物支架内狭窄、心源性死亡等不良心血管事件，影响病人术后疗效[2-4]。血小板活化参与了急性冠脉综合征进展，与动脉粥样硬化血栓形成密切相关。P-选择素(P-selectin，CD62P)、血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa复合物(granular membrane protein 140，PAC-1)均是血小板活化的标志物，可反映血小板活化聚集状态[5]。任澎等[6]研究显示，急性冠脉综合征病人CD62P、PAC-1高表达，而氯吡格雷可有效抑制血小板活化。李博倩等[7]依照Gensini评分法将77例急性冠脉综合征病人分为轻度、中度、重度3个冠状动脉病变等级，发现CD62P、PAC-1表达水平随着冠状动脉病变程度升高而升高，可间接反映病人冠状动脉狭窄程度。目前，关于心血管疾病病人发生氯吡格雷抵抗的研究多数集中于基因多态性、药物相互作用等方面，对病人影响因素及预测指标的研究较少，且单一指标较难兼顾灵敏度和特异度。本研究以120例老年急性冠脉综合征病人作为研究对象，探讨CD62P、PAC-1与氯吡格雷抵抗的关系，同时采用Logistic在肿瘤疾病、心血管疾病中的延伸，构建CD62P、PAC-1的多因素综合预测模型，为老年急性冠脉综合征病人行PCI术后发生氯吡格雷抵抗进行早期判断及合理用药提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2018年2月—2020年5月我院收治的120例老年急性冠脉综合征病人，符合《2013欧洲心脏病学会糖尿病、糖尿病前期及心血管疾病诊疗指南》[8]、《不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断和治疗指南》[9]、《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)》[10]标准，所有病人均按照中华医学会心血管分会《经皮冠状动脉介入治疗指南》给予PCI治疗 ......