高建朝，李利利，高致柄

    风湿性二尖瓣膜病变(rheumatic valve disease，RHVD)为临床常见的二尖瓣膜病之一，多表现为二尖瓣狭窄或关闭不全，病人若未得到及时治疗，出现心功能损伤，进而引发心房颤动、心力衰竭等病理情况[1]。临床上，RHVD多采用药物治疗与手术治疗，该病对瓣膜有器质性损害，药物治疗无法消除或逆转该症状[2]。目前RHVD治疗以二尖瓣置换术(mitralvalve replacement，MVR)为主，可改善病人血流动力学紊乱，有利于预后。传统MVR术后并发症较多，且存在抗凝及出血风险，无法确保病人长期生存并保证生存质量[3]。综合性二尖瓣重建术(comprehensive mitral valve apparatus reconstruction，COMVAR)应用于RHVD的治疗，优势在于瓣膜修复过程可最大限度地减少瓣膜结构损伤[4]。二尖瓣成形术(mitral valvuloplasty，MVP)通过对病变二尖瓣及其附属组织进行修复，恢复心脏二尖瓣原始作用，促进心脏血液循环，降低并发症发生风险，有效提高病人生存率[5]。临床研究表明，相较于MVR，COMVAR与MVP应用于RHVD治疗，病人临床疗效较理想[6-7]。COMVAR与MVP治疗RHVD的对比研究较少。本研究观察COMVAR与MVP对RHVD病人心功能及左心房血流动力学的影响。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    1.1.1 纳入标准 病人出现劳累性呼吸困难等临床症状；听诊心前区出现隆隆样舒张期杂音；胸片或心电图检查提示左心房增大，且心脏彩超显示二尖瓣明显狭窄；病人具有良好的依从性；对本研究知情且签署同意书。

    1.1.2 排除标准 合并精神疾病；合并肝、肾等重要脏器功能障碍；合并严重肺动脉高压；生活无法自理；孕期或哺乳期女性 ......