刘 用，李 蒙，刘 佳，庄 锐，刘碧绒，马立永，潘 熠，张立晶

    《中国心血管健康与疾病报告2019》指出，中国心血管病人数达3.3亿人，其中冠心病1 100万人[1]，占心血管病病人的3.3%，成为心血管疾病的重要组成部分。冠心病病人因病程迁延不愈、长期服药、家庭压力、社会因素等原因，使冠心病合并抑郁的人数越来越多[2]。研究显示，15%～20%的冠心病病人合并抑郁[3]，患病率高于普通人群2～4倍，并且抑郁对社会经济造成巨大的负担[4]。因此，冠心病、抑郁共病的问题不容忽视。目前，西医抗抑郁治疗方案主要包括心理治疗和药物治疗。心理治疗因其费用高、受众小等问题获益人群较少[5]。药物治疗因具有一定的依赖性、耐受性等不良反应，临床效果欠佳。研究表明，中医药改善冠心病合并抑郁的临床疗效及安全性良好[6]。根据其临床表现，中医将抑郁归于“郁证”等范畴，将冠心病归于“胸痹”等范畴，冠心病合并抑郁的理论多从“肝郁气滞”或“心主神明”探讨，但血瘀是冠心病合并抑郁的重要病理基础，治疗应注重活血化瘀。本研究从血瘀角度探讨冠心病合并抑郁的病机及治法，以期为临床工作提供新的思路。

    1 胸痹与血瘀的关系

    胸痹的主要病机为“阳微阴弦”，病性属本虚标实。血瘀作为“标实”的病机，在冠心病的发生、发展中有着重要意义，正如《素问·痹证》云：“脉者……涩则心痛”，心脉痹阻，不通而痛。研究显示，超过50%的胸痹病人为血瘀证，临床表现为胸痛，痛处固定不移，舌紫暗，舌下瘀斑，脉结代等[7]。从病机而言，多种因素可以导致血瘀，“心藏血脉之气”，素体气虚或久病气血虚弱，心气无力推动血液运行，血行不畅，痹阻心脉，发为胸痛；终日伏案少动，胸阳不展，或平素阳气不足，无力推动血液运行，脉络痹阻，而成胸痛；情志郁结，气机不畅，久则气滞血停，血流不畅，脉络瘀滞，发为胸痛；阳气虚弱，外寒乘虚侵袭，以至阴寒凝滞，痹阻心脉，发为胸痛。如《医门法律》云：“胸痹心痛……阴得乘之” ......