王燕楠，郭兴华

    脑卒中是导致全球高死亡率和致残率的主要原因[1]。缺血性脑卒中病人的脑侧支循环与病人最终梗死体积及临床预后密切相关。已有很多指南将侧支循环作为缺血性脑卒中的潜在治疗靶点，对侧支循环形成与发展的影响因素进行了许多研究。颅内侧支循环根据解剖结构可以分为三级：初级侧支循环，即Willis环；二级侧支循环主要包括大脑前动脉、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉远端之间及大脑后动脉和小脑上动脉之间的颅内软脑膜吻合，以及颈外动脉分支和颈内动脉分支之间的吻合；三级侧支循环指新生血管，一般在脑组织缺血数天后才能形成。目前用于评估侧支循环的影像学方法有多种，包括经颅多普勒超声(TCD)、CT血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)、数字减影血管造影(DSA)等，各种评估方法各有优缺点，DSA仍是评估侧支循环的“金标准”，但由于其创伤性操作、注射压力的影响、设备使用的限制等，目前临床上更常用的评估方法为CTA。常规单时相CTA(sCTA)及多时相CTA(mCTA)评估侧支循环的准确性略差。而4D-CTA，是一种从CT灌注源图像中导出的能够显示软脑膜动脉充盈的高时间分辨图像的技术，能同时提供全脑灌注图像及血管的动态造影信息，可以综合评价血管状态及脑血流动力学特点，达到类似DSA的效果[2]。

    1 侧支循环影响因素

    缺血性脑卒中侧支循环的形成和发展与遗传因素、细胞因子、炎症反应、基础疾病等多种因素相关。

    1.1 遗传因素 对不同品系小鼠的研究发现，特定品系个体大脑和外周组织中天然侧支循环的丰富度差异很大，Zhang等[3]的研究结果表明，MCA阻塞后新侧支循环形成仅限于具有不良至中等天然侧支的小鼠，缺氧会增加小鼠低氧诱导因子2α(HIF2α)、血管内皮生长因子A(VEGFA)、Rabep2、Tie2和Cxcr4的表达，在缺乏Rabep2的小鼠中，新侧支形成被消除，永久性MCA闭塞可诱导Rabep2依赖性新侧支形成 ......