王海洋，刘 琳，申文宇，乔 崇，李京昌

    急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是一种高发病率、高致死率及高致残率的疾病[1]，而再灌注治疗是目前ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人的最佳治疗方案，随着各级胸痛中心的成立，急诊静脉溶栓及急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)得到了更广泛应用，但静脉溶栓因其成功率低、出血风险相对高的原因，在再灌注治疗中作为次选方案，而直接PCI是急性STEMI病人的首选再灌注策略[2-4]，可有效开通梗死相关动脉(IRA)，降低病死率，改善病人预后。但有统计显示，急性STEMI病人直接PCI术后有10%～30%无法实现心肌组织的血流灌注，此类病人的预后较差，死亡率和再发心肌梗死率较高[5]。这是因为急诊PCI易发生无复流、慢血流，无复流可造成无复流区域心肌组织彻底坏死、梗死面积扩大、心脏扩大，最终导致心功能严重受损，出现心力衰竭、恶性心律失常甚至心脏破裂等严重并发症，影响了直接PCI病人的预后[6]。而发生无复流和慢血流的原因大部分学者认为与微血管损伤、炎症反应、微血管痉挛及血栓堵塞远端血管相关，当急诊PCI过程中，球囊及支架挤压，造成血栓破裂，形成微血栓流向血管远端，造成无复流和慢血流，同时介入操作过程中的医源性损伤及血栓因素也是产生无复流和慢血流不可忽视的因素，这些都可造成心血管不良事件[7-9]。因此，在临床实践中在直接PCI时推注抗血栓药物，以预防慢血流和无复流的发生，保护病人的心肌功能[10-11]。本研究在直接PCI术中分别于冠状动脉支架植入前经指引导管冠状动脉内注射重组人尿激酶原(rhpro-UK)和硝普钠注射液 ......