惠小珊，陈恒文，王靖怡，白 京，张振鹏，何庆勇，王 阶

    双心疾病是在心血管疾病体系与精神心理医学交叉下衍生出的心血管疾病躯体症状与精神情绪异常等共同参与发病的一类疾病[1-3]。大量循证医学证据表明，精神心理障碍是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)发生的重要危险因素之一[4]。近年来，双心疾病发病率日益攀升，但该病辨识率远低于发病率，诊治率低于4%[5]。现代医学尚未发布双心疾病诊疗指南或专家权威共识，临床治疗较为单一，多在心血管疾病常规治疗基础上配合抗抑郁、焦虑药物(如舍曲林、盐酸帕罗西汀等)治疗，此类药物不良反应多，病人依从性较差；此外，多数病人对精神心理之谓疾病讳莫如深，抗拒正面诊疗，影响双心疾病的临床疗效。

    中医学早在《黄帝内经》中就记载了情志过极对脏腑尤其是心的影响，原文记载：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”(《素问·口问》)，并明确指出治疗血脉在心脏与情志疾病中的重要性，“心主身之血脉”(《素问·痿论》)，“血脉和利，精神乃居”(《灵枢·平人绝谷》)。通过治疗血脉不仅可以活血通脉治疗心血管疾病，还可以调心安神治疗情志疾病，故双心疾病可从血脉双治论治，以达到双心共调之效。本研究从血脉双治治疗双心疾病为切入点，结合血栓心脉宁选方配伍，以探讨中医学与双心疾病的关联性，为中医药治疗双心疾病提供一定的理论依据和治疗范式，对发扬中医药多层次、多维度、多靶点干预疾病的优势有积极的导向作用。

    1 “双心疾病”的中医理论依据

    中医学无“双心医学”之名，但在古代典籍中对“心”主宰血脉和神明的功能已有明确认识和文字载述，如“心主身之血脉”(《素问·痿论》)，“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”(《灵枢·邪客》)。血脉的功能活动与心联系甚密[6]，心推动血脉运行周身以濡养脏腑经络、四肢百骸，主导五脏以维持阴阳平衡、升降有序，调控神明使以神清智明、精力充沛。心主血脉失司，温煦推动无力则脉无以充养，致心脉痹阻，发为胸痹；血脉无所主，神明即无所依，情志无以遣散而郁于内，发为郁病，此为“先病后郁”，即血脉之病致神明之疾，类似现代医学中心源性器质性心脏病引发的心理问题。

    神志清明则血脉循行和利，血脉之心得以濡养，脏腑经络转枢流利，人之形神相合，活动起居自如[7]。倘若血脉不坚，神明之心不固，心失血脉则神伤，神失血脉则志恍，神散失于内，形难全于外，脏腑受损，继而发生病症；《杂病源流犀烛·心病源流》云：“总之七情之由作心痛 ......