刘晴晴，林炜基，龙文杰，田明阳，廖慧丽，杨忠奇

    冠心病又称为缺血性心肌病，是由于冠状动脉发生粥样硬化和血管痉挛，引起管腔狭窄或闭塞，而导致心脏缺血缺氧。虽然现代医学在缓解临床症状和降低病死率方面起到了关键作用，但其有较高的发病率、复发率及死亡率，仍是威胁人类健康的头号杀手[1]。中医学基于“辨证论治”和“整体论”的治疗思路，对于缓解冠心病病人症状、预防远期不良心血管事件具有重要的应用价值，且已广泛应用于临床[2]。

    随着社会环境及生活习惯的改变，阳虚在冠心病的发生发展过程中起着越来越重要的作用，也是临床常见的证型[3]，而益火补土法正是针对此病机，主要通过温补脾肾而治疗心脏疾病的一种独特治法，现将其治法及临床运用进行阐述。

    1 中医对冠心病(阳虚证)的认识

    在我国古代的医学文献中并没有冠心病的记载，但根据症状可归属于中医“胸痹”“心痛”“真心痛”“厥心痛”范畴[4]，“胸痹”首见于《黄帝内经》，并指出了“痰饮”是其基本病机。《灵枢·本脏》曰：“肺小则少饮……肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气”。而不同医家对其认知各有千秋，具有里程碑意义的是张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》[5]中提出：“阳微阴弦，即胸痹而痛。所以然者，责其极虚也，今阳虚，知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也”，正式提出了“胸痹”的病名，首次阐明了上焦阳气衰弱，下焦阴邪上犯是其根本原因，提出宣痹通阳的治疗原则，方以瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤和枳实薤白桂枝汤为主方，随证治之。此后，“阳微阴弦”“本虚标实”作为病机理论达成了共识，被认为是胸痹的病机关键[6-8]，《中医临床诊疗术语·疾病部分》将胸痹(心痛)合并列入“心系病”内，并将其定义为“因胸阳不振，阴寒、痰浊留踞胸廓，或心气不足，鼓动乏力，使气血痹阻，心失血养所致”。

    2 理论源流

    心系为病必由心之所生，但又“以心为本，五脏相关”，肾、脾作为先天、后天之本，与心密切相关，益火补土法则是基于此而得来。

    2.1 心为五脏之首，与脾肾关系密切 《素问·灵兰秘典论》曰：“心者 ......