于滨洋，史载祥，张久亮

    Ⅰ型心肾综合征(CRS)属于临床危重症，常继发于急性失代偿性心力衰竭，是急性心功能不全引起急性肾损伤所导致的临床综合征[1]。目前，西医治疗Ⅰ型CRS的主要方法是纠正急性心力衰竭所导致的容量超负荷以及肾灌注不足，连续性肾脏替代治疗(CRRT)是该病终末期的唯一选择，然而效果不尽理想[2]。流行病学显示Ⅰ型CRS预后不佳，即使进行CRRT治疗，90 d的死亡率仍高达65.4%[3]。

    中医无“心肾综合征”病名，根据其临床表现归属于“水肿”“痰饮”“喘证”范畴[4]。对于其病机，目前中医学者多从以下两个方面进行分析，第一，从“心肾不交”角度，认为肾阳虚衰无力温煦心阳，心肾阳虚，气不化水，水饮内停[5]；第二，从“血液运行”角度，认为心气、心阳虚衰，推动血脉运行无力，血脉瘀滞，“血不利则为水”，导致水湿泛滥[6]。临床上多采用温阳利水或活血利水之法。而史载祥教授首创应用大青龙汤治疗Ⅰ型CRS，疗效显著，提示Ⅰ型CRS的病机除心肾阳虚等外，还存在其他的病机。本研究探讨Ⅰ型CRS的中医病机并分析大青龙汤的作用机制，总结该方在Ⅰ型CRS中的适用要点。

    1 Ⅰ型CRS的中医病机

    Ⅰ型CRS多为急性心力衰竭导致的急性肾功能不全，由于水饮不仅贯穿于心力衰竭病程的始终，还在急性肾功能不全中起着重要的作用，详细梳理水液代谢过程是找出Ⅰ型CRS病机的关键[7-8]。此外，《灵枢·百病始生》中言：“此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形”，因此，对于Ⅰ型CRS病因的深入剖析也是选方用药的重要依据。

    1.1 水液代谢的生理过程 《素问·经脉别论》系统描述了水液代谢过程，文中记载：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”。水饮入胃，先由胃吸收精微部分，然后经过脾上输于肺脏，肺气肃降，将脾输布的水液通过三焦水道输布于膀胱，经过肾的气化作用，将尿液排出体外。另外，腠理也在水液运行输布中起着重要作用，三焦通过腠理将水液输布于全身[9]。《灵枢·本藏》云：“肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛以应”，三焦作为诸气和水液运行的通道，其功能的正常发挥，除了通过膀胱的气化作用将水液转化为尿液排出体外，还通过腠理这个遍布全身的、细微的、气液运行的通道来输布水液[10] ......