张言玉

    冠状动脉非阻塞性心肌梗死(myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries，MINOCA)是指病人发生了急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)，心肌损伤标志物异常，有心肌缺血症状、心电图缺血或坏死性改变等临床表现，行冠状动脉造影却未见≥50%的血管狭窄。传统观点认为AMI是在冠状动脉不稳定斑块破裂、糜烂的基础上继发血栓而导致病变血管持续、完全性闭塞，而MINOCA西医发病机制不同于AMI，较为复杂，主要包括冠状动脉病因和非冠状动脉病因两大类，属于临床上一种特殊类型的心肌梗死[1]。MINOCA的临床发病率较低，占AMI病人的6%～8%，相关研究显示，此类病人1年随访死亡率为3.2%，2年后死亡率上升至4.9%，这表明MINOCA病人有较高的不良心血管事件发生风险[2-3]。《太平圣惠方》记载：“夫卒心痛者，由脏腑虚弱，风邪冷热之气，客于手少阴之络，正气不足，邪气胜盛，邪正相击，上冲于心，心如寒状，痛不得息，故云卒心痛也”。中医学虽无MINOCA的病名，但根据其临床表现，MINOCA可归为“胸痹”“卒心痛”“真心痛”之范畴，目前对该病的中医病因病机研究较少。周仲瑛教授[4]的“伏毒”学说认为，正虚是毒伏的基础，多种病理因素搏结体内，不得化解，转酿成毒，潜藏人体，伏而不觉，发时始显，毒性猛烈，病势凶急，这对中医急难病症的辨治具有重要临床价值。结合MINOCA发病机制的复杂多样性和病势的急迫危重性，通过类比的思维方法，认为MINOCA的发病与伏毒的致病特点存在诸多相似之处，故从周仲瑛教授的“伏毒”学说出发，探讨MINOCA可能的中医病因病机，以期更好地应用于临床实践。

    1 现代医学对MINOCA的认识

    MINOCA是一种由多病因引起的临床综合征，此类病人往往反复接受冠状动脉造影，但却找不到明显的血管狭窄。国外相关研究表明，与冠状动脉阻塞性ST段抬高型急性冠脉综合征(ST elevation-acute coronary syndrome，STE-ACS)病人相比，冠状动脉非阻塞性STE-ACS病人虽然短期生存率较高，但是远期生存率与其相似或较低[5]。MINOCA的发病机制尚未完全明确 ......