张米镎，寇兰俊，李春燕，谢 静，李淑艳，刘东洋

    郭维琴教授为名医郭士魁先生之女，是北京中医药大学东直门医院教授、第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事临床工作50年，在心血管疾病的中西医诊疗中积累了大量经验。郭维琴教授认为心力衰竭是以气、血、水为致病核心，故自拟益气泻肺方治疗心衰病，临床疗效颇验。现将郭维琴教授对心衰病的认识以及临床应用益气泻肺方加减抢救重症心力衰竭病人经验介绍如下。

    1 郭维琴教授对心力衰竭的认识

    1.1 病因病机 郭维琴教授认为心衰病发病是在正气内虚的基础上，感受外邪，伤及脾肾阳气，使气滞血瘀，水气不化，血瘀水泛，上凌心肺，外溢肌肤所致。病机为气虚血瘀、阳虚水泛。系本虚标实之证，心之阳气(或兼心阴、心血)亏虚为本，瘀血、水停、痰饮为标。心气虚是病理基础，血瘀是中心病理环节，痰饮和水湿是主要病理产物[1]。有研究者总结近10年慢性心力衰竭中医证候的分布规律，发现慢性心力衰竭证型以气虚血瘀证、气阴两虚证多见，证候要素以气虚和血瘀为主[2]，也即验证了郭维琴教授临床经验的合理性和有效性。

    1.2 治法用方 郭维琴教授以益气活血、泻肺利水为法，治疗上重用益气药，同时用理气药，注重应用活血化瘀药，配合利水药，创制益气泻肺方用于临床。郭维琴教授治疗心衰病常用的基本方为益气泻肺方(黄芪、党参、桑白皮、葶苈子、泽兰、猪茯苓、车前子、丹参、红花、鬼箭羽)，方中党参、黄芪甘温大补元气，益气温阳，温补心脾，郭维琴教授根据病人的病情常选用人参、红参、党参或太子参。心气虚、心阳衰微导致血行不利，血脉瘀阻，故郭维琴教授在治疗心力衰竭全程重用活血药，如丹参、红花，尤以泽兰活血利水为主。以桑白皮、葶苈子泻肺利水，茯苓、猪苓、车前子健脾利水，通利三焦而不伤津。善用鬼箭羽活血解毒以制参芪温燥之性。常加减合用理气药有助于提高活血利水药的功效，如用郁金、枳壳等以理气助血行、利水，使补而不滞。此外，有些顽固性心力衰竭病人应用大量的利尿药后，导致津液损伤，阴液损耗，加之到晚期阴阳俱虚，气阴不足，故郭维琴教授常用养心阴、敛心气的药，如五味子、山茱萸、玉竹、麦冬等；温补肾阳、温通心阳的药可化气行水，方中可用桂枝、北五加皮等温阳利水[3]；若阳虚畏寒肢冷明显者，加附子、菟丝子、仙茅、补骨脂等温补肾阳；久服桂枝者，加麦冬以防桂枝过于温燥；顽固性心力衰竭、心脏扩大者，与强心药地高辛同用时北五加皮用量减少；有呕吐者加竹茹、生姜；若见阳脱，可用生脉饮、四逆汤合方以益气回阳救逆，并配合慢性心力衰竭的西医基础治疗[4]。

    上述补气、活血、利水之药合方共奏益气养心、活血通络、泻肺利水之效 ......