朱智慧，李泉红

    冠状动脉包括心外膜下冠状动脉、前小动脉、小动脉3个节段，其中直径1 中医学的“络”理论

    1.1 冠状动脉微血管及冠状动脉微血管疾病的中医认识 冠状动脉主干有诸多分支，走向各不相同，层层分化，形成微血管网络，包绕整个心脏。多数学者认为微血管属于中医的络脉范畴。中医的经络系统由经脉与络脉组成，大中型血管类似于经脉，而小型及微型血管可与络脉比拟。清代叶天士曾认为“阴络即脏腑隶下之络”。中医的整体观念认为，每个脏器系统可视为一个整体，因此各个脏器系统也拥有自身的络脉系统。冠状动脉微血管可视为心系统的络脉，心脏表面的微血管可视为浮络，微循环的终末梢血管可视为孙络。络脉受邪，气血不畅，瘀血、痰浊、郁火随之产生，阻滞脉络，五脏受损，即发为络病。络病理论的生物学基础为血管活性物质的调控异常、血管内皮细胞、平滑肌细胞损伤等，与微血管病变的机制相同[3]。因此，络病系统与微血管病变具有同一性[4]。

    1.2 基于“络”理论的中医治疗 中医从“络”的角度治疗CMVD的机制体现在以下方面。

    1.2.1 络病理论 络病理论最早见于《黄帝内经》；张仲景在《伤寒杂病论》中设立论述络脉疾病专篇，将经络与血脉结合，创立“大黄蛰虫丸、鳖甲煎丸”等通络方药；叶天士将其进一步完善，将气血引入脉络理论，并首次提出“久病入络、久痛入络”及“络以通为用”“络以辛为泄”学说；现代吴以岭院士在前人的基础上发展完善了络病理论，著成了《脉络论》。吴以岭[5]认为络病病机特点为易滞易瘀、易入难出、易积成形，同时也可出现络脉瘀阻、络脉绌急、热毒滞络等8种病机变化。中医治疗络病首先应对脉络系统的分布及生理功能进行充分的了解，建立“三维框架网络系统”；其次从病机及病机变化角度了解证候特征，从病因、病程、八纲、络之行色、气病血病、脏腑病机、理化检查7个角度进行辨证；最后，秉承“络以通为用”的原则，选用化瘀通络药、祛风通络药、荣养络脉药等不同种类的通络药物进行辨证论治。

    1.2.2 孙络-微血管理论 该理论是专门针对微血管、微循环形成的，属于络病理论的分支。常成成等[6]认为孙络与微血管在分布特点、功能、结构等方面具有相似性，孙络是营卫交汇的场所，营卫不通是络病最初的病理表现并贯穿始终，孙络病变也可导致营卫“由络以通、交会生化”异常。故治疗上以营卫理论为基础，从孙络的功能出发，以通为用，兼以调和营卫，这在治疗冠心病、心肌梗死、心律失常等方面具有较好疗效。

    1.2.3 从“络”对胸痹探讨 病因方面，皇甫海全[7]认为六气、痰、瘀及疫疠之邪等内因、外因、不内外因均可影响络病气机 ......