任 星，孙灵芝，曹晓岚

    近年来，由于社会逐渐步入老龄化，脑梗死(cerebral infarction)发病率升高，受到愈来愈多的重视。临床观察发现，脑梗死急性期是神经功能恶化的高危时期，是影响脑卒中预后的重要因素[1-3]。所以脑梗死病人在急性期能够得到正确有效的治疗显得尤为重要。近年来，脑肠轴理论兴起，越来越完善的脑肠轴理论给中枢神经系统疾病的相关治疗提供了有力的理论支持，可以利用脑肠肽等物质从胃肠入手治疗脑梗死疾病。另外，在中医学领域，活血化瘀法是被广泛认可的治疗脑梗死的方法。本研究基于脑肠轴理论，就脑梗死急性期借助脑肠肽与肠道之间的联系及通腑化瘀法对该疾病的治疗效果进行综述。

    1 脑肠轴理论

    1.1 中医学对脑肠轴理论的认识 中医学认为：脑是奇恒之腑，是元神所处之所，在人体的最上部；大肠是传导之腑，为糟粕储存之地，位置在六腑的最下部。二者上下联系，清气藏，浊气出，则人体气机升降通畅，脏腑得养，神乃正常。关于六经厥症病证的论述《素问·厥论》记载：“阳明之厥，则癫疾欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄见而妄言。”认为阳明经厥症，现代主要认为是胃肠积滞有热邪的病证，可以向上影响大脑导致精神疾病，出现睡眠质量下降，面部炽热，幻觉，谵语等症状。《症因脉治·大便秘结论》一书中，秦景明指出了“怒”“思”“忧”等情志变化可以影响人体气机的升降而对排便产生影响。可见古人虽未明确提出脑肠轴理论，但已经发现脑肠之间存在生理和病理上的联系。

    1.2 现代医学对脑肠轴理论的探索 近年来许多实验证明，一些留存于中枢神经系统的肽类物质，也在肠道和胃中出现，这种同时存在于中枢神经系统和胃肠道的肽类物质被称为脑肠肽(brain gut peptide)[4]。在现代医学中，相关研究人员运用免疫组织化学的方法观察到，多种脑肠肽可以被胃肠壁内的肠神经系统(enteric nervous system，ENS)所合成与释放，消化道的肠神经系统在调节胃的舒张与收缩运动中发挥了巨大作用，该系统又被称之为“肠脑”(gut brain)[5-6]。研究显示，自主神经系统和神经内分泌系统都对肠道的功能产生较大影响，而且这两个系统中枢的解剖位置与情感中枢的皮层下整合中心的解剖位置相同[7-8]。

    肠神经系统与中枢神经系统都由胚胎形成期的组织凝聚体(clump of tissue)发展而来，随着胚胎的生长发育，两大系统逐渐成熟并通过迷走神经相互联系[9]。国内张思超[10-11]曾提出过脑肠相通假说，引经据典并结合临床实例论证了脑肠之间的相关性 ......