周 松，谢春成，林志国

    三叉神经痛又称痛性抽搐，临床表现为一侧面部三叉神经分布区域内短暂性、阵发性剧烈疼痛，频繁、严重的疼痛发作常给病人带来巨大痛苦，严重影响生活质量[1]。有研究表明，三叉神经痛病人主要集中在50岁以上人群，且发病率随着年龄增加呈升高趋势，其中60岁和70岁以上病人三叉神经痛发病率分别为17.5/10万和25.6/10万[2]。近年来，随着老龄化社会加剧，老年三叉神经痛病人数量可能大幅增加。三叉神经痛的发作具有顽固性、剧烈性的特点，给病人带来严重痛苦和心理压力，甚至增加罹患焦虑症和抑郁症的风险[3]。国际指南和国内共识指出，卡马西平和奥卡西平是控制原发性三叉神经痛的一线治疗药物，药物治疗无效或产生不可耐受并发症时，考虑尽早行手术治疗[4-5]。

    有研究表明，老年病人术前合并其他系统性疾病概率明显高于中青年，增加了术中麻醉及手术风险，且术后并发症概率随之提高[6]。因此，临床医师如何根据病人具体情况推荐并选择恰当的手术方式，从而提高老年三叉神经痛治愈率，降低术后并发症发生率是目前亟待解决的问题。三叉神经痛常见的外科治疗方式包括显微血管减压术、经皮球囊压迫术、经皮射频热凝术和立体定向放射外科治疗等。现系统地分析各种手术方式在老年三叉神经痛病人应用中的特点。

    1 显微血管减压术

    显微血管减压术适用于术前检查存在神经血管冲突的病人，通过后颅窝开颅经桥小脑角分离三叉神经根的责任血管解除压迫，该术式在解除疼痛的同时可较好地保护三叉神经功能，术后疼痛完全缓解率可达90%，1年、3年、5年疼痛完全缓解率分别为80%、75%和73%[4]。选择显微血管减压术可能需要面临开颅手术相关并发症的风险，平均死亡率为0.2%，约4%的病人出现脑脊液漏、脑梗死或局部血肿[4-5]。高龄与慢性疾病可能进一步增加手术和麻醉风险，这使得显微血管减压术在高龄病人中的应用存在争议[2，7]。

    Amagasaki等[8]将接受显微血管减压术的三叉神经痛病人分为老年组(>70岁，27例)和非老年组(25～70岁，72例)，老年组术前合并症比例高于非老年组(P0.05)。Bick等[9]研究表明，同等术前疼痛评分情况下，老年三叉神经痛病人术后缓解率高于年轻病人，且老年三叉神经痛病人缓解时间长于年轻病人。可能是由于老年病人小脑萎缩可一定程度增加手术暴露空间，从而为充分的术中探查及三叉神经根的充分减压提供条件。Zhao等[10]研究表明，由于老年病人生理性小脑萎缩可缩短术中暴露小脑桥脑角时间，从而使得老年三叉神经痛病人显微血管减压术风险与年轻病人相当 ......