盛 松，张艳虹，马杭琨，徐凤芹

    冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病(CHD)是指冠状动脉发生粥样硬化(AS)病变导致血管腔狭窄或阻塞、冠状动脉供血不足，造成心肌缺血、缺氧或坏死，引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。近年来，研究证实CHD的发病是一个多因素参与、多基因异常调控的极其复杂的病理过程，包括AS、冠状动脉微循环障碍、冠状动脉痉挛等，其确切的病因病机目前尚未完全阐明[1]。中医学以中医理论为基础，从宏观入手，整体辨证施治，理论上可以多维度、多层次出发防治CHD，更好地提高疗效。中医医籍虽未记载CHD的病名，但从临床表现上可归属为“胸痹”“心痛”“真心痛”等。现代中医认为CHD病因病机为本虚标实，本虚是阴阳气血虚弱，标实为血瘀、痰浊、气滞、寒凝，其中瘀阻血脉贯穿于CHD发病的整个发生发展过程[2]。而中医活血化瘀治疗正是针对CHD血瘀证而设立的，并根据导致瘀血的兼证不同，辅以益气、化痰、解毒、理气、通络、温阳、养阴等。大量基础和临床研究均表明，无论活血化瘀单味中药还是复方均能从多个环节防治CHD。现就应用活血化瘀中药防治CHD机制的研究进展综述如下。

    1 改善血液流变学

    CHD的发生与血液黏度升高相关，血液黏度升高既是CHD诱因，也是其结果[3]。CHD病人血液流变学指标，如全血高切黏度、全血低切黏度、全血高切还原黏度、全血低切还原黏度、血浆黏度、红细胞比容、红细胞变形指数、红细胞聚集指数等均高于正常人[4]。翁维良等[5]通过对34种活血化瘀药物的研究发现，川芎、赤芍、丹参等能降低血液黏度，川芎、红花、赤芍等可降低血黏度，丹参、红花、当归等可降低血浆黏度。鲁建武等[6]研究证实，佛手散(当归和川芎)对肾上腺素加冰水应激急性血瘀模型大鼠具有降低全血黏度、全血还原黏度、红细胞电泳指数、红细胞聚集指数的作用，同时佛手散还能降低正常大鼠的血小板聚集率和血小板黏附率。

    2 调节炎性因子表达

    炎性因子与CHD的发生发展密切相关，尤其在稳定性冠心病(SCAD)向急性冠脉综合征的转变过程中，炎症起着举足轻重的作用[7]，如炎性因子超敏C反应蛋白(hs-CRP)是CHD的独立危险因素，对CHD病情及预后有预测价值[8]。张京春[9]研究显示，解毒活血配方能明显降低高脂饲料喂养载脂蛋白E敲除(ApoE-/-)小鼠血液中hs-CRP、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、CD40L等炎性因子水平和核转录因子-κB(NF-κB)表达 ......