冯昱铭，范春雨

    从1968年第1例冠状动脉旁路移植术(CABG)完成起，CABG逐渐成为治疗冠状动脉左主干病变(LMCAD)的首选方案[1]。Grüntzig等[2]于1977年完成首例经皮冠状动脉介入(PCI)治疗。PCI初期采用的球囊血管成形术出现的不可预测的急性血管腔内回缩和急性闭塞的风险，使病人容易发生严重的围术期并发症和晚期猝死。虽然金属裸支架(BMS)明显降低了急性血管腔内回缩的风险，但是植入后6～9个月内20%～30%的病人会出现支架内再狭窄等问题。药物洗脱支架(DES)的问世降低了支架内再狭窄的发生率[3-7]，并且随着DES的更新换代以及新型抗血小板药的研发，PCI技术逐渐完善。

    冠状动脉左主干病变指冠状动脉造影显示腔内斑块狭窄≥50%。5%～7%冠状动脉造影术病人存在左主干病变，并且占急性冠脉综合征病人的24%左右[8-9]。左主干病变与70%左右的多支血管病变有直接关系[10]。左心室约70%的血液由左主干供给，一旦缺血容易引发大面积的心肌梗死，具有病情重、预后差等特点。未经治疗或严重狭窄的冠状动脉左主干疾病病人有很高的发病率和死亡率。药物治疗的冠状动脉左主干疾病病人3年死亡率高达43%[8，11]。

    2018年，基于PRECOMBAT、SYNATX研究以及EXCEL和NOBLE研究的初步结果，欧洲心脏学会和欧洲心胸外科手术协会推荐PCI作为ⅠA类血运重建方案用于左主干病变SYNTAX评分1 随访5年的RCTs

    MAIN-COMPARE研究比较了PCI和CABG治疗未保护左主干病变(ULMCAD)病人术后的有效性和安全性，随机分配1 102例病人应用PCI治疗[其中318例(29%)植入BMS，784例(71%)植入DES]。结果显示，PCI和CABG治疗5年死亡风险以及死亡、Q波型心肌梗死(MI)、脑卒中发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)；DES亚组和同期CABG治疗病人比较，全因死亡风险[HR=1.02，95% CI(0.71，1.46)]以及死亡、Q波型心肌梗死、脑卒中总发生风险[HR=0.91，95%CI(0.66，1.27)]差异均无统计学意义(P>0.05)，但是PCI发生靶血管重建(TVR)风险比CABG高 ......