李艳杰，褚瑜光，倪 青

    糖尿病正成为全球性的慢性流行性疾病，而具有高致死率、高致残率的微血管病变作为糖尿病最常见的合并症之一，使病人年直接医疗费用增加了3.8倍[1]，因此，降低微血管并发症发生率对生活质量、预期寿命的不良影响成为糖尿病管理的重点目标，也是减轻社会经济负担的必然需求。调查发现心血管系统疾病占2型糖尿病病人总死亡率的70%～80%[2]，与糖尿病相关的冠状动脉微血管功能障碍是其关键的病理机制，即高血糖、胰岛素抵抗、氧化应激、炎性因子等因素导致冠状动脉微血管受损，引起心脏相应局部血氧供需失衡，甚至可导致心肌损伤甚至坏死。此时冠状动脉造影可不伴有大血管的严重阻塞，与临床症状不相符，病人可因反复不适而多次就诊，使经济负担加重或医生对冠状动脉微血管的评估认识不足易影响疾病治疗及预后。本研究报道1 例冠状动脉大血管未见严重狭窄的糖尿病性冠状动脉微血管病变导致心肌梗死病人，并结合文献探讨糖尿病在冠状动脉微血管障碍中的致病机制，以及中西医结合防治糖尿病性冠状动脉微血管病变思路，以期为临床降低病人重复住院率和改善远期预后提供参考。

    1 资 料

    病人，男，56岁，主因“间断胸闷2年，加重2周”入院，2年前无明显诱因出现胸闷，剧烈活动明显，未予重视，2周前间断胸闷频繁发作，伴心慌、头晕，于房山第一医院行心脏冠状动脉CT血管成像(CTA)显示：右冠状动脉(RCA)近段、中段管腔狭窄20%～30%，远段腔狭窄10%～20%；左主干(LM)可见混合斑块，管腔狭窄约10%；左前降支(LAD)近段、中段管腔狭窄50%～60%，远段形态如常，管腔未见明显狭窄；左回旋支(LCX)近段管腔狭窄30%～50%，远段形态如常，管腔未见明显狭窄。诊断为冠心病，给予扩张冠状动脉、控制心率等治疗后效果欠佳。入院时症见：间断胸闷，活动后明显，持续约十几分钟，休息后可稍减轻，伴心慌、头晕，心前区无压榨感。既往糖尿病病史20年，现应用精蛋白合成人胰岛素预混50R(早餐前20 U ......