马 骏，李雁卓，郭 琰，黄江明，邓 豫，徐 琳

    以往心律失常导管射频消融(radiofrequency catheter ablation，RFCA)治疗都是在X-线透视指导下进行的。X-线辐射会对术者及病人产生伤害[1-2]。随着心脏三维标测系统在临床中的使用，RFCA术中的X-线照射量已明显减少。特别是压力射频标测导管的使用，使心脏标测及消融的安全性得到进一步保障，术者更有信心实施无X-线放射的零射线心律失常RFCA术。但许多医生受传统观念的影响，不能摆脱借助X-线透视操作导管的习惯，不愿尝试进行零射线心律失常RFCA术[3-4]，影响零射线三维RFCA的进一步开展，使得一些可完全避免X-线辐射的RFCA仍需在X-线透视下进行，因此，不能进一步减少X-线辐射对医患双方的危害，也可能因X-线辐射原因导致术后的医患纠纷隐患。零射线RFCA治疗右侧旁道所致的房室折返性心动过速(RAVRT)的操作相对简单，易于不同经验的医生掌握。本研究通过分析有意愿用零射线方法进行心律失常RFCA的医生实施的96例右侧旁道RFCA术的效果，探讨医生因素对医生及病人选择零射线进行心律失常RFCA的影响，并评估零射线三维标测指导下对RAVRT行RFCA的安全性及有效性。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取2017年1月—2019年12月中国人民解放军南部战区总医院收治的96例阵发性心动过速行RFCA术的病人，术前心电图或术中证实为RAVRT，其中，男51例，年龄(38.3±11.4)岁；女45例，年龄(37.6±12.3)岁。纳入标准：①RAVRT病人并进行了RFCA术；②RFCA术是由有意愿选择零射线方法进行心律失常RFCA的医生所实施。排除标准：①RFCA术是由无意愿用零射线方法进行RFCA术者实施的；②用三维标测系统加X-线二维标测进行的RFCA术(少X-射线RFCA)；③术中因特殊原因未进行射频放电治疗的病人。入选的96例RAVRT病人中，根据所进行的RFCA手术方式分为零射线三维RFCA组(A组，58例)及X-线二维RFCA组(B组，38例)。A组，男30例，女28例；年龄(37.3±12.4)岁。B组，男21例，女17例；年龄(38.2±13.3)岁。根据时间段，分为时间A(2017年1月—2017年12月)、时间B(2018年1月—2018年12月)及时间C(2019年1月—2019年12月)，分析在不同时间段医生对手术方式的选择。根据手术医生在2017年以前已参加的心律失常RFCA例数，将参加手术例数少于100例的医生归于资历浅的医生 ......