刘 祥，赵海滨

    目前，凡是因某些不良情绪而出现与心境相关的心血管躯体表现，无论病人是否有心血管器质性疾病，都可以称之为双心疾病[1]。研究发现，心血管病病人中有20%～75%的病人易伴发抑郁和焦虑等不良情绪[2]。中医学虽无“双心”这一病名，但根据其病因病机、临床表现及特点，可归属于“胸痹”“心悸”“郁证”等疾病范畴。近年来，双心疾病的病人群体日益壮大，西医治疗双心病进入瓶颈，中医药的优势逐渐凸显。

    赵海滨，北京中医药大学东方医院主任医师，教授，博士及博士后导师，师承全国名老中医陈镜合教授，致力于双心疾病的研究，善用经方治疗双心病，并以阴阳平衡理论为基础，总结出从肝胆论治双心病的方法。余有幸跟师学习，现总结整理相关经验，以飨同道。

    1 阴阳平衡为基石

    阴阳平衡理论出自《黄帝内经》，其中有“凡阴阳之要，阳密乃固……和之，是谓圣度”“阴平阳秘，精神乃治”等相关记载[3]。中医学认为，只有处于阴阳平衡的自稳态中，才能达到“正气存内，邪不可干”的“和合”状态。“谨察阴阳所在而调之，以平为期”是《内经》中针对阴阳失衡而制定的相应策略[4]。具体而言，调整阴阳的偏盛偏衰，泄其有余，补其不足，是使机体恢复“阴平阳秘”“阴阳自合”状态的重要手段[5]。因此，在阴阳平衡理论的指导下，赵海滨教授认为肝、胆二脏与双心疾病的发生发展及演变息息相关，通过补虚泻实恢复二脏之阴阳平衡，有利于双心疾病的预后和恢复。中医有“心藏神”“心为五脏六腑之大主”“心为君主之官”及“心主血脉”的观点，故赵海滨教授认为“血脉之心”与“神明之心”存在生理同病和病理互损的关系[6]。并进一步指出，连接双心疾病的真正桥梁在于阴阳平衡理论，肝、胆二脏便是该理论的着力点。

    2 立足肝胆辨双心

    2.1 肝、胆、心三脏的关系 首先，肝与胆经脉相连，气机相通，肝主疏泄，胆主决断，肝胆相互配合，共司勇怯及神明。肝气调畅则胆汁充盈，胆腑清利则肝气条达。肝的疏泄功能正常，气机升降通畅无阻，气血津液方可正常运行；胆气调达舒畅，则神明无所偏倚，情志活动才能正常疏泄[7]，故肝胆与精神情绪及心理变化密切相关。唐容川《血证论》有“肝经有痰，扰其魂而不得寐者，温胆汤加酸枣仁治之”的记载，可见古人早就认识到肝与神明的关系。目前，临床上常用温胆汤治疗胆郁痰扰证，此类病人常出现不寐、胆小怕惊、心悸怔忡、心烦焦虑、口苦有痰、干呕恶心、舌红苔黄腻、脉弦滑或数等表现。

    古今经验互参，赵海滨教授提出，肝、胆、心三脏是一个相互关联的集合体，无论哪一方阴阳出现偏颇 ......