陈 娜，杨文明

    痉挛性发音障碍(spasmodic dysphonia，SD)是肌张力障碍的一种特殊类型，发声时喉部肌肉随意运动引起声带痉挛，表现为语句顿挫、音质紧张、发声中断、气息声改变等临床特征[1]。其病较为罕见，发病率约为1/10万，好发于中年女性[2]。其发病机制不一，有呼吸道感染说、代谢紊乱说、中枢器质病变说等[3-4]。目前，肉毒素A的局部注射为首要治疗手段[5]，但因其疗程短、长期复发率高、疗效减退明显，仍有较大的临床局限性。中医药在痉挛性发音障碍的治疗中具有一定优势，疗效显著。杨文明教授从医30余载，为国家中医药领军人才岐黄学者，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，在治疗痉挛性发音障碍方面见解独到，颇具心得，笔者有幸跟师临证，收获颇丰。现将其临床心得，整理总结如下，以飨同道。

    1 病因病机

    研究表明，中医无痉挛性发音障碍之称谓，但根据其临床表现，将其归于 “喉喑”“失音”“哑喑”等范畴。喉为重要的发声器官之一，为肺系所属，与肝、肾、脾、胃均密切相关。肝经“循喉咙之后”，肾经“循喉咙，挟舌本”，胃经“循咽喉，入缺盆”，脾经“上膈挟咽，连舌本，散舌下”。中医学认为风、寒、燥、热、暑、湿六淫之邪致肺气不宣，邪滞喉窍，声门开合不利可致痉挛性发音障碍。如《古今医统大全》云：“外受风寒，腠理闭塞，束内郁嗽而生哑……又有忽暴吸风，卒然声不出者，亦外因也”。“风寒燥热致声不清者……暑湿相干者鲜有知也”。这与西医提出的上呼吸道感染学说具有相似性。在重视外感致病因素的同时，中医也十分重视本病的内伤病因，认为七情六欲、精神因素可以诱发痉挛性发音障碍，声带为筋，肝当主之，情志过极，肝之伤也。如《灵枢·忧恚无言》所云：“盖忧恐忿怒……伤五脏之气，则无音声矣”。《景岳全书》：“惊恐愤郁，卒然致喑者，肝之病也”。这与西医提出的精神、情绪诱发痉挛性发音障碍学说存在高度的一致性。此外，元气亏虚、肺气不足亦是其中内因之一，如《古今医统大全》所谓：“凡病患久嗽声哑，乃是元气不足，肺气不滋”。

    杨文明教授认为痉挛性发音障碍主要病因病机是瘀阻经络，邪滞喉窍，声门开合不利。《素问·痿论》云：“肝主身之筋膜”，指出全身的肌腱、韧带等组织结构受肝的调节。《素问·调经论》谓：“五脏之道，皆出于经隧……守经隧焉” ......