吴华芹，胡元会，张并璇，李雨濛，王亚娇，宋庆桥

    慢性心力衰竭是各种心脏结构或功能异常导致心室充盈及(或)射血能力受损的一组临床综合征，以呼吸困难、乏力、水肿为主要表现[1]。近年来，随着人口老龄化进程的加剧，心力衰竭患病人数逐年增加，住院率、病死率较高，治疗费用昂贵，已成为全世界面临的公共卫生难题。心力衰竭属中医“喘证、水肿、心悸”等范畴，其病机特点为本虚标实，以心气、心阳不足为本，水饮、瘀血为标。病损在心，与肺、脾、肾三脏密切相关[2]。中医理论认为肝主疏泄，主一身之气机，肝又藏血，调节全身气血的运行，与心主血脉的功能相协同。临床上慢性心力衰竭往往伴有肝脏功能失司，肝脏的功能状态与心力衰竭的发生发展密切相关，从肝论治心力衰竭同样具有重要价值。

    1 理论基础

    1.1 肝主疏泄、调畅气机，调节水液的输布运行 心力衰竭常伴随水液代谢紊乱，临床上以喘憋、水肿为主要特征。传统观点认为心力衰竭病位在心，与肺、脾、肾密切相关，肺失宣降，脾失健运，肾失气化均可致水饮内停而发病。然肝主疏泄，调畅三焦气机，疏泄三焦水道，推动津液的运化、输布和排泄。若肝失疏泄，气机郁滞，三焦水道不利，可致津液代谢障碍，湿聚为饮，饮邪弥漫，随气机升降，无处不到，泛溢于肌肤，而为水肿。《血证论》云：“气与水本属一家，治气即治水……故小柴胡汤通达津液，而即能下调水道也。”另外，肝的疏泄功能还可调节肺、脾、肾三脏的气机升降，协助其对津液代谢发挥各自作用。其次，心力衰竭在本虚基础上，通常合并水饮瘀血等有形之邪停滞，导致气机逆乱。调畅气机，恢复肝之疏泄功能，有助于加速病邪的祛除。

    1.2 肝主疏泄，肝藏血，与心主血脉功能密切相关 心血瘀阻是心力衰竭的关键病理环节，亦是导致心脏重构，促进心力衰竭不断进展的病理基础[3]。心血的畅通除与心气的强弱、心血的盛衰有关外，还与肝主疏泄的功能密切相关，肝脏疏泄如常，则周身气机畅达，气行则血行。如肝失疏泄，气机郁滞，则血行不畅，出现心血瘀阻，又津血同行脉中，瘀阻脉道，津液亦停，渗于脉外，则病痰饮水肿，痰瘀常互结为患，暗耗心气心阳，日久心体受损，导致疾病缠绵难愈。其次，肝脏具有储藏血液和调节血量的功能，《内经》云：“肝主藏血，心行之，人动则血运于诸经，人卧则血归于肝。”心肝为母子之脏，肝脏中所藏之血，调节心血的盈亏，是心血补充的关键。如肝不藏血，心血失于滋养，导致心血不足，血行迟缓而为瘀，心血瘀阻则肝血无路可去，瘀血着肝，新血不能正常回流至肝脏，脉道过于扩张，可见颈部青筋暴露；肝失所养，疏泄失司，胆汁排泄不利则病黄疸 ......