孙西庆教授治疗慢性紧张型头痛的临床经验
石菖蒲,葛根,柴胡,1病因病机,2治法方药,3验案举隅,4小结
马宝锋,孙西庆慢性紧张型头痛(chronic tension-type headache,CTTH)是临床最常见的头痛类型,归属于中医学“头风”“首风”“头痛”等范畴,以双侧压迫样或紧束样疼痛为主要临床表现,全球患病率为38%[1],严重影响病人的生活质量。因其发病机制未明,目前西医主要以对症治疗为主,虽然能在短时间内控制疼痛,但不良反应较多。中医学对本病的认识丰富,临床疗效显著,较好地弥补了西医在本病治疗方面的不足。
孙西庆教授熟谙经典,结合临床经验提出湿热是导致慢性紧张型头痛的重要因素,自拟柴栀定痛汤,验之于临床,疗效显著。
1 病因病机
湿热是慢性紧张型头痛的重要病因。湿热之邪的来源有二:一为饮食所伤,《医宗金鉴》曰:“味厚过度生湿热”,嗜食肥甘厚腻,损伤脾胃,脾胃运化失职,水谷失于运化,则湿热内生;二为外感湿热之邪,六淫致病,湿热居多,《格致余论》中记载:“六气之中,湿热为病,十居八九。”且尤以夏季为著,如《医门法律》中说“湿在夏为湿热”。外感湿热之邪既可单独为病,又能内外相引而发病,如薛生白曰:“太阴内伤,湿饮停聚,客邪再至,内外相引,故病湿热。”早在《内经》中便有对湿热头痛病机的论述,《素问·通评虚实论》云:“头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也。”皇甫中在《订补明医指掌》中记载:“肠胃之所生,湿热头痛者,心烦重痛”,肠胃是湿热生成之源,嗜食肥甘厚腻或情志不畅损伤脾土,脾胃运化不及,聚而生湿、化热,湿热交蒸,上蒙清窍,不通则痛;湿困清阳,清阳不升则头昏、头重、九窍不利。《素问·生气天论》又云:“因于湿,首如裏,湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿”,指出湿浊上蒙,清窍不利则头首困重、疼痛如裹;湿性黏滞,久则化热,不急攘除,热气内烁,耗伤津液,筋脉失养而或拘或痿,发为本病。孙西庆教授认为湿与热合,交蒸互郁,借火热炎上之势,蒸郁而蒙蔽于上,与清阳之气相搏则头痛如裹;湿热困遏清阳,清阳不升则头昏、头沉;湿热之邪,劫烁津液,阻滞气血,筋脉失于濡养而拘急不舒 ......
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