闫超超，焦春春，冀 兵

    颅内高压是临床常见的急危重症之一，是颅脑损伤后需紧急处理的情况。自1962年甘露醇应用于临床，以甘露醇为代表的渗透性脱水剂因其可迅速减轻脑水肿，降低颅内压，在临床中得到了广泛应用。高渗盐在维持颅内压下降持续时间和不良反应方面较甘露醇更具优势。高渗盐在颅脑损伤后可控制颅内压及增加脑血流，且可改善神经功能。现对高渗盐在颅脑损伤后颅内压应用的相关机制及研究现状进行综述，以期为临床医师认识高渗盐的应用，推动其在临床工作中的应用。

    1 创伤后颅内高压的机制

    据统计，我国每年颅脑外伤人数约1 390万例，约占受伤总人数的20%，颅脑外伤引起颅内高压可产生多种危害，导致局部脑组织结构改变、脑缺血、脑疝和重要的脑部功能受损，是青壮年致残、致死的主要原因，造成较大的社会负担[1]。Monro-Kellie假说是颅高压产生的生理学基础，即颅脑由脑组织、脑血液及脑脊液组成，造成多组分中任何一种体积增加的机制均可引起颅内压增高，或出现颅内第4组分，如颅内出血，其增加超出系统，通过减少另一种体积代偿能力可能引起颅内压增高。为防止颅内病情恶化，除手术治疗外，渗透性利尿剂如甘露醇和高渗盐，以其强大的脱水作用，成为急诊、术前及术后控制颅压的首选治疗方法。

    2 高渗盐降颅压的机制

    2.1 血管内外渗透梯度建立 高渗盐是指渗透压高于血浆渗透压的盐水(>0.9%NaCl)。高渗盐可非周期性降低颅内压，这种机制与甘露醇相似，通过在脑组织和血管内空间之间造成渗透梯度[2]。生理情况下，细胞内外离子渗透浓度大致相等，为280～295 mOsm/L；临床常用的3%高渗盐为1 026 mOsm/L，输注高渗盐后，通过血管内外形成高渗透浓度引起组织及细胞内液体转移，从细胞内流入组织间质和血管内空间。有研究显示，细胞膜存在的钠泵与细胞外高渗状态的维持有关[3] ......