杨雪卿，王 显

    慢性心力衰竭是心脏疾病发展的终末阶段，主要临床表现为呼吸困难、乏力和体液潴留，是多数心血管疾病不可避免的结局，病人不仅存在心功能异常，同时病情严重程度决定病人的生存质量[1]。流行病学资料表明，我国慢性心力衰竭患病率为0.9%，预计未来10年慢性心力衰竭发病率将成倍增加[2]。慢性心力衰竭病人生存质量差，5年存活率与恶性肿瘤接近，有临床症状的病人5年死亡率高达60%[3]。利尿剂是治疗心力衰竭的基础用药之一，可降低左室充盈压，增加心排血量，减轻或消除心力衰竭症状，临床使用率达88%[4]。随着病情进展，部分病人使用足够剂量或大剂量的利尿剂后，水肿充血的症状仍未解除，这种现象称为利尿剂抵抗[5]。有研究表明，慢性心力衰竭病人利尿剂抵抗发生率为25%～30%[6-7]，长期大剂量使用利尿剂治疗的病人中，1/3出现严重水钠潴留，影响疗效及预后，并威胁病人生命安全[8]。本研究通过分析慢性心力衰竭病人发生利尿剂抵抗的相关危险因素，对提高病人临床疗效及生存质量具有重要的临床意义，同时为临床医生选择最佳治疗方案提供参考依据。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 选取2016年3月—2020年12月在北京中医医院顺义医院心血管科住院的慢性心力衰竭病人188例。

    1.2 诊断标准 慢性心力衰竭符合Framingham诊断标准[1]：有冠心病病史，按照美国纽约心脏病协会(New York Heart Association，NYHA)[9]进行心功能分级。利尿剂抵抗参照Kramer标准[10]，即慢性心力衰竭病人在标准心力衰竭治疗基础上，口服利尿剂需求量(呋塞米>80 mg/d，或托拉塞米>40 mg/d，或布美他尼>2 mg/d)后24 h尿量仍140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒张压>90 mmHg；糖尿病史：有明确的糖尿病专科诊断 ......