宫 萍，朱灵妍，姚成增

    冠心病(coronary heart disease，CHD)尤其是急性心肌梗死的发生是诱发心源性猝死的主要病因，其慢性病程逐步进展所产生的社会经济负担也日益凸显。随着时间医学研究的深入，发现冠心病的发病及病情进展有一定的时间节律，其机制可能与固有的生物交感兴奋有关[1]。传统历法将一年分为二十四节气，并对不同节气特征做了具体描述，用于指导气候农时等日常活动，传统医学对于时间与人体生理病理的关系有其独特的认识，有关于节气养生、五运六气、天干地支等记载无一不被大量临床实践所证实。因而从中医理论出发探寻疾病发生发展的时间学规律具有极其重要的临床意义。

    本研究采用回顾性调查的研究方法，收集上海中医药大学附属曙光医院东院5年内冠心病病人的病例资料，探讨并初步总结冠心病发生发展的时间规律；以期能了解上海部分地区人群冠心病常见中医证候分布状况和发病时间特点，为该地区冠心病病人的辨证分型以及诊疗用药提供临床借鉴。

    1 资料与方法

    1.1 病例来源 收集2011—2015年(农历辛卯年至乙未年)上海中医药大学附属曙光医院东院住院病人的病例资料。

    1.2 诊断标准 西医诊断标准参考中华医学会心血管病学分会等制订的《稳定性冠心病诊断与治疗指南》中冠心病诊断标准[2]，冠状动脉造影显示冠状动脉主干及其主要分支血管狭窄>50%的病人。中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]。

    1.3 纳入标准 符合上述中西医诊断标准，有充分支持中西医诊断的依据；主诉因“胸闷”或“胸痛”就诊病人，冠状动脉造影术后确诊为冠心病且为第一诊断；有完整明确的中西医病名及证型诊断；有典型心绞痛表现，为稳定型心绞痛及急性冠脉综合征病人；同一例病人不同时段发病时进行重复纳入。

    1.4 排除标准 合并有恶性肿瘤，严重肺、肝、肾和造血系统等原发疾病者；未行冠状动脉造影检查者；无明确记录发病时间者；无法判断中医证型或病史资料不全者。

    1.5 调查方法和内容

    1.5.1 调查问卷 收集病人姓名、性别、年龄、发病时间、节气、季节等信息。

    1.5.2 时间划分 节气划分是根据太阳在黄经轨道的运行规律进行，不同年份节气阳历日期相近，二十四节气交接日期如下：立春2月3日—5日，雨水2月18日—20日，惊蛰3月5日—7日，春分3月20日—22日，清明4月4日—6日，谷雨4月19日—21日，立夏5月5日—7日，小满5月20日—22日，芒种6月5日—7日，夏至6月21日—22日，小暑7月6日—8日 ......