苗 旺，王 睿，张 楠

    现阶段植入起搏器是治疗病态窦房结综合征和高度房室传导阻滞的有效方法，传统的右心室起搏(right ventricular pacing，RVP)会加速心室重构、损伤心功能，导致心房颤动及心力衰竭发生比例增加[1-2]。右心室中位间隔部起搏效果稍好，但仍属非生理性起搏[3]。面对上述问题，适应性更好的、更符合生理性的起搏模式一直是心脏电生理工作者追求的方向。2000年，Deshmukh等[4]首次在临床开展希氏束起搏(His bundle pacing，HBP)，起搏器输出的电刺激通过夺获希氏束或希氏束旁心室组织，经生理性传导途径下传，保证心室正常的电激动顺序和机械同步性，是最符合生理性的心脏起搏模式。

    1 希浦系统起搏解剖基础

    希氏束是生理性起搏的最理想部位[5]，其主干纤维纵向分离[6]，是希氏束远端起搏可以恢复正常传导的解剖学基础。希氏束分支分出左束支，向下直接延续为右束支，左束支向下分叉成前束和后束，它们在整个心室腔内形成一个复杂的心内膜下网络，即浦肯野纤维网[6-7]。

    2 希氏束起搏

    2.1 希氏束起搏的临床效果 希氏束起搏适用于以下病人：①双心室起搏(BVP)左心室导线植入失败病人；②心脏再同步化治疗(CRT)后无应答病人；③房室结消融术加起搏器治疗病人；④慢性心房颤动伴心力衰竭，需要高比例心室起搏(>40%)的病人[8-9]。希氏束起搏对于改善心功能及预后有重要意义 ......