杨世杰，柴尔青

    缺血性脑卒中(ischemic stroke)也称为脑梗死，是指各种脑血管病变所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，而迅速出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。脑卒中是我国成年人致死、致残的首位病因，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点[1]。先前有学者对我国2007年—2008年首次发生缺血性脑卒中的7 593例18岁及以上病人进行调查，结果显示，3个月、6个月和1年的脑卒中复发率分别为10.9%、13.4%和14.7%[2]。多个研究表明，抗血小板治疗(antiplatelet therapy)可以有效地降低缺血性脑卒中的复发率[3-6]。而阿司匹林和氯吡格雷作为缺血性脑卒中抗血小板治疗的一线用药[7]，已被多个国家的相关治疗指南推荐[8-12]。由于现阶段国内外相关指南及研究对阿司匹林和氯吡格雷在缺血性脑卒中急性期应用方面的指导较为宽泛，其中有些国内外权威缺血性脑卒中指南/共识的建议在具体的应用剂量、应用策略方面鲜有描述。氯吡格雷和阿司匹林的最佳负荷剂量是多少？两种药物的最佳维持剂量是多少？两种药物联合作为双重抗血小板治疗(dual antiplatelet therapy，DAPT)时的最佳匹配方案是什么？这些疑问的解决，有助于提高药物的治疗效率，找到药物治疗的益处与其严重并发症的平衡点，从而使病人得到更好的治疗。因此，本研究就阿司匹林和氯吡格雷在缺血性脑卒中急性期的应用进行综述。

    1 关于缺血性脑卒中急性期治疗指南/共识推荐

    总结近年来国内外关于缺血性脑卒中急性期治疗指南对阿司匹林和氯吡格雷的推荐。回顾指南发现，国内外相关指南建议急性缺血性脑卒中病人在发病后24～48 h内尽早服用阿司匹林，推荐的维持剂量(maintenance dose)为50～325 mg/d[8，10，12]。国内权威缺血性脑卒中指南/共识《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[11]建议：对于不符合静脉溶栓(thrombolytic therapy)或血管内取栓(endovascular thrombectomy)适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中病人应在发病后尽早口服阿司匹林150～300 mg/d治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)；而2018年《加拿大脑卒中最佳实践建议：急性脑卒中管理第6 版更新》[8]建议对于未使用抗血小板药物和未接受阿替普酶(alteplase therapy，rt-PA)治疗的急性脑卒中病人应用阿司匹林维持剂量为81～325 mg/d(A组证据)。可见国内外推荐的阿司匹林维持剂量范围有相当交集的部分 ......