崔 红，刘海英，李松伟

    虫类药应用的记载可以追溯至先秦时期，《大戴礼记》中言：“禽为羽虫，兽为毛虫，鱼为鳞虫，龟为甲虫，人为倮虫。”按古时说法，人们以五大虫类，囊括所有物种，“虫”字，可以作为动物的总称。所以，广义的“虫类药”概念指有药用价值的动物体及产物、加工品等，而古今临床中所称的“虫类药”主要取其狭义概念，指昆虫类、环节类动物及小型爬行动物等[1]。清代叶天士《临证指南医案》中指出：虫类药“灵动迅速，以搜剔络中混处之邪。”清末唐容川《本草问答》中云：“以其动物之本性能行、且具攻性。”虫类药为血肉之品、有情之物，以其独特的生物活性有别于草木金石类中药；且其中有效成分以蛋白质类为主、与人体组成接近，较之易于吸收利用，故效专峻猛、灵动效捷。虫类药善走窜通达、搜风通络，久病迁延入络者，唯虫类药可深入病所、以祛痼疾。本研究从药物分类、临床应用及安全性方面综述近年来虫类药应用于脑病的研究进展。

    1 分 类

    自古记述虫类药的著作中有多种分类法。最早论述虫类药的《五十二病方》与之后的《伤寒论》《金匮要略》《黄帝内经》等经典中主要以成方对症的形式记载虫类药；药物学专著《神农本草经》中以性、效分为上、中、下三品；明代李时珍《本草纲目》中收录虫类药461种，以虫、禽、介、鳞、人五部法分类；别样分类有王炳新等[2]提出类比道家天、地、水三界，以轻浮、通达、沉潜药性分为天部、地部、水部的三分法。目前中医临床中主流的分类法为国医大师朱良春以主治功效分类，归纳为14大类[1]。

    1.1 破坚攻积类 以穿山甲、斑蝥、守宫、蟾蜍等为代表，性辛能散结、咸可软坚，或借燥烈之气攻毒蚀疮，清代张志聪《本草崇原》中提及：“盖禀金水之化而为毒虫，故主散恶毒，消恶疮，攻死肌，破石癃，乃以毒而攻毒也。”

    1.2 活血祛瘀类 以水蛭、虻虫、土鳖虫、蛴螬、鼠妇、五灵脂等为代表，本类药功效以破血逐瘀为主，善破瘀结痼疾。吴鞠通言：“以食血之虫，走络中气血，无微不至、无坚不破。”清代徐大椿《神农本草经百种录》中指出：“性迟缓善入，迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以攻积久之滞。”

    1.3 行气和血类 本类药物临床应用较少，国医大师何任常以九香虫、刺猬皮相须为用，攻补兼施，主治肝胃气痛[3]。《本草用法研究》言：“壮脾肾之元阳，理胸膈之凝滞，气血双宣。”目前临床中多用于胃溃疡癌前病变及消化道肿瘤的治疗[4-5]。

    1.4 宣风泄热类 以蝉蜕、僵蚕为代表，清代叶天士《临证指南医案》中记载：虫类药“飞者升、走者降”，如名方升降散中即取僵蚕、蝉蜕轻清之性 ......