孟培培，付广威，张 辉，杨 睿，何庆勇

    关于心痛的古籍文献记载历代繁多，广义的心痛既包括心下胃脘部的疼痛又包括心胸部的疼痛。真心痛和别络痛均属于胸痹心痛病的范畴，真心痛的病位在心，为邪气直中心脏本身所引起的心胸部急剧疼痛，甚则致死；别络痛病位在心支别络，属于邪气伤于经络，临床发病症状较真心痛轻。本研究通过对真心痛和别络痛的古籍文献进行考证和研究，为临床不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、X综合征等疾病的诊治提供一定参考。

    1 真心痛与别络痛的含义

    真心痛为心痛的一种，心痛一词最早见于《山海经·西山经》：“其草有萆荔……食之已心痛”。广义心痛涉及冠心病心绞痛和胃脘痛等疾病；狭义心痛则专指心胸部的疼痛，包括冠心病、心肌梗死、肺栓塞等。真心痛最早见于《灵枢·厥病》：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”，描述了真心痛的临床表现：手足四肢皮肤青紫，心脏处剧烈疼痛，并描述了真心痛的疾病性质和预后：发病急骤，死亡迅速。后世医家多遵循《灵枢》的观点，认为真心痛为心之本身受邪引起的心胸部剧烈疼痛，病位在心，现代疾病多见于急性心肌梗死、冠心病心绞痛等。

    心支别络属于经络系统的一部分，关于络脉的记载最早见于《灵枢·脉度》：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙”。心支别络的记载最早见于《诸病源候论·妊娠心痛候》：“若伤心支别络而痛者，则乍间乍盛，休作有时”。文中论述了别络痛的临床表现：疼痛剧烈和缓解交错发作，发作时有一定的时间。宋明时期关于其位置和疼痛性质与膈痛和心痛做了区分，为心包痛。心支别络痛病位在心支别络，多见于现代疾病中的X综合征、心血管神经症等。

    2 真心痛与别络痛的历史沿革

    真心痛为心痛病的重症 ......