姚 岚，毕菲菲，裴立娟，刘 帆

    心肾综合征是指因心脏和肾脏两个器官其中之一的急慢性功能衰竭而引起的另一器官功能衰竭。Ⅱ型心肾综合征是由慢性心力衰竭引起的以水肿、少尿、蛋白尿为特征的肾功能损伤。目前，临床上认为心力衰竭时血流动力学改变是导致肾脏功能衰竭的主要始动因素，心脏血流灌注降低不仅直接影响肾脏血流灌注，导致缺血缺氧，也可因再灌注损伤时产生的大量活性氧导致血管内皮功能损伤，加重肾脏炎症反应[1]。临床上对于Ⅱ型心肾综合征的治疗除利尿剂、β受体阻滞剂、抗血小板药物以及降压、降脂类药物外，基于中医辨证的中药治疗也在较多临床实践中证实有较好的疗效。本研究旨在探讨疏肝滋肾清心方对心肾综合征情绪障碍病人心肾功能、血流动力学、血管内皮功能的影响及其作用机制，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取2018年3月—2020年1月于我院就诊的89例心肾综合征情绪障碍病人进行前瞻性研究，采用随机数字表法将病人分为研究组与对照组。研究组45例，男25例，女20例；年龄58～68(62.81±5.38)岁；美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ级14例，Ⅲ级27例，Ⅳ级4例。对照组44例，男23例，女21例；年龄57～67(62.32±5.66)岁；NYHA心功能分级Ⅱ级13例，Ⅲ级29例，Ⅳ级2例。两组性别、年龄、心功能分级等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准。

    1.2 病例选择标准

    1.2.1 诊断标准 参考2008年世界肾脏病学会议[2]制定的Ⅱ型心肾综合征诊断标准：①由慢性心力衰竭引起的慢性肾脏病；②原发病为慢性心脏病，随着病情发展继发性出现水肿、少尿等肾功能异常症状；③脑钠肽(BNP)≥300pg/mL，或N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)≥450 pg/mL(75岁)；④血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)含量异常，肾小球滤过率(GFR)下降或最终出现蛋白尿症状。

    慢性肾脏病参考肾脏病改善全球预后工作组(KDIGO)发布的《慢性肾脏病评估和管理临床实践指南》[3]：肾损伤病史超过3个月，其中肾损伤可表现为肾脏形态学异常、有血尿成分异常等明显肾损伤指标或肾脏影像学检查异常，可伴有肾小球滤过率降低。肾脏病分期标准：Ⅰ期有肾损伤指标，肾小球滤过率大于90 mL/(min·1.73 m2)；Ⅱ期有肾损伤指标，肾小球滤过率轻度降低，范围为60～89 mL/(min·1.73 m2)；Ⅲ期肾小球滤过率中度降低，范围为30～59 mL/(min·1.73 m2)；Ⅳ期肾小球滤过率严重降低 ......