王子卓，耿运玲，吴圣贤，杜雅薇

    动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)是脂质在动脉内膜沉积形成纤维或粥样斑块，导致动脉壁增厚、变硬，管腔狭窄，弹性减弱，并可导致缺血、血管破裂等严重并发症的一种动脉硬化性疾病，是多种心脑血管疾病的共同病理基础，更是导致全球心脑血管疾病高发病率、高死亡率的主要原因[1-2]，严重危害人类健康。AS是多种因素共同作用的结果，其病因尚不完全清楚。AS病位在脉，可归于中医“脉痹”的范畴，其病机核心与“脉生痰核”密切相关[3]。《素问·痹论篇》云：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其所合也。”脉痹日久可传变于五脏，传于心为“胸痹”(冠心病)，传于脑为“脑络痹”(中风)。“风寒湿三气杂至合而为痹”，寒邪是脉痹最重要的致病因素之一，其作用过程可归结为“寒生浊邪”[4]。《素问·调经论》云：“寒独留则血凝泣。”寒邪“主痛”“主收引”“寒性凝滞”等特点均与AS的发生发展密切相关。明确寒邪侵袭对于AS的影响有助于其临床预防与治疗，是当前研究中需重点关注的问题。

    大量流行病学研究发现，冷空气或季节性、地域性寒冷可导致人群中心脑血管疾病的发生率显著升高[5-6]，因此，所致死亡率也有所增加[7-8]，说明寒冷与心脑血管事件的发生具有一定相关性。既往研究将这种联系归因于寒冷所致的血压升高，但并不能解释许多未检测到血压升高的病例。有研究指出在冷空气导致温度下降期间，由血压变化引起的心血管疾病风险可能更大，而在冷空气暴露之后，由AS引起的风险可能更大[9]。近年来，许多学者将关注点转移到寒冷对AS发生、发展的影响，并发现寒冷对血脂与脂肪组织、炎症等AS相关因素均有一定影响。

    1 寒冷对AS相关因素的影响

    关于AS的形成有多种假说，其病理学特征为多种因素导致内皮细胞受损，释放相关细胞因子，吸引单核-巨噬细胞浸润至内膜下吞噬脂质形成泡沫细胞，平滑肌细胞增殖迁移并形成新生内膜。AS发生、发展的相关因素很多，其中，脂质与炎症的作用较为突出。

    1.1 寒冷对血脂、脂肪组织与AS的影响 研究普遍认为，脂质代谢紊乱、血脂异常是AS发生过程中的关键因素，富含胆固醇的低密度脂蛋白(low-density lipoprotein，LDL)和多种脂蛋白均与AS的发展密切相关[10]。LDL氧化可引起内皮细胞功能障碍，诱导黏附分子、生长因子等表达，使血液中的脂质易沉积在内膜下，募集的巨噬细胞吞噬脂质产生泡沫细胞，导致AS斑块形成。高脂血症是AS的重要危险因素之一。早在1957年，Sellers等[11]就报道了在低温暴露下的大鼠冠状动脉发生脂质样变 ......