雒韵韵，武俊英

    脑卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点。据报道，脑卒中幸存者中约85%的病人会遗留上肢功能障碍[1]，脑卒中后上肢功能障碍包括上肢、手及手指间的运动功能、协调性及执行能力下降，从而影响病人的日常生活活动，为病人及其家庭、社会带来沉重的负担。临床中脑卒中病人运动功能障碍康复效果欠佳，尤其是上肢和手功能的康复面临重大挑战。随着新兴技术的出现及康复研究的深入，涌现出多种康复治疗新技术，可能会对脑卒中后病人的上肢及手功能康复治疗产生深远影响。现就脑卒中后上肢功能障碍的康复治疗进展进行综述。

    1 中枢神经干预

    1.1 镜像治疗(mirror therapy，MT) 镜像治疗又称镜像视觉反馈(mirror visual feedback，MVF)，最早应用于改善幻肢综合征的感觉异常[2]，目前已广泛应用于复杂区域性疼痛综合征[3]、截肢和脑卒中的治疗[4]。其作用是向大脑提供一种错误的信号，从而将其整合成一种多模式的感觉或动作信息，使病人产生一种错觉，即通过平面镜成像原理及健侧肢体的运动，病人会观察到偏瘫侧肢体在正常运动。Thieme等[5]证实了镜像治疗能够改善脑卒中后病人上肢运动功能及日常生活活动能力，同时可以作为脑卒中后病人的常规康复干预方法。镜像治疗作为一种通过中枢神经干预的康复治疗方法，具有操作简便、安全性高等特点，但目前尚无统一训练时间、训练动作及训练流程，其作用机制也在进一步研究中。

    1.2 非侵入性脑皮质刺激(non-invasive brain stimulation，NIBS) 目前，对于非侵入性脑皮质刺激的研究主要包括经颅磁刺激(transcranialmagneticstimulation，TMS)和经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation，tDCS)。作为一类新型康复治疗方法，非侵入性脑皮质刺激可作为改善脑卒中后运动功能的康复技术。

    目前经颅磁刺激应用于脑卒中后偏瘫肢体的康复治疗，主要有重复经颅磁刺激(repeated transcranial magnetic stimulation，rTMS)及爆发式刺激(theta burst stimulation，TBS)。rTMS的作用机制与其刺激频率密切相关，是通过兴奋/抑制大脑皮层兴奋性产生作用[6]。Kubis[7]研究证实，低频rTMS应用于脑卒中后，能够促进病灶侧运动皮层的激活，进而改善患侧肢体运动功能；并且在脑卒中的亚急性期[8]、慢性期[9] ......