周素贞，陆 鹏，黄铁球，谢 遥，李菊香，洪 葵，徐劲松

    1 病例资料

    病人，女，52岁，因“突发意识不清11 h”于2020年2月5日22：00入住我院神经外科。病人于11 h前突发意识不清，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，无四肢抽搐，至当地医院就诊，行颅脑CT示：蛛网膜下腔出血，颅脑CT血管造影(CTA)示前交通动脉瘤，立即转至我院神经外科进一步就诊。既往史：病人既往体健，否认高血压、冠心病及糖尿病等病史。入院查体：体温36.5 ℃，脉搏91次/min，呼吸20次/min，血压128/79 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，发育正常，营养中等，昏迷，查体不合作。双肺呼吸音清，双肺未闻及明显干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5 cm，未见异常搏动，未触及震颤，无心包摩擦感，心界不大，心率91次/min，心律齐，心音正常。腹软，未触及包块，肝脏、脾脏肋下未触及。腹部叩诊鼓音，移动性浊音(-)。双下肢无水肿。专科情况：意识不清，格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分9分。脑神经检查：双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0 mm，双侧对光反射存在。运动检查：左侧肌力1级，右侧肢体肌力4级，肌张力双侧正常。感觉检查：双侧痛觉对称存在。反射检查：双侧腹壁反射存在；双侧二头肌、三头肌、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射存在；双侧Hoffmann征、Oppenheim征、Gordon征、Babinski征阴性；双侧膝阵挛、踝阵挛阴性。脑膜刺激征：颈抵抗、Kerning′s征、Brudzinski征阳性。结合我院的颅脑CT及外院CTA检查结果诊断为前交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下隙出血、脑室出血(见图1A)。2月6日07：00在全身麻醉下行颅内动脉瘤夹闭术。予以甘露醇125 mL静脉输注，每隔8 h用药1次，脱水降颅内压；尼莫地平10 mg静脉输注，每隔12 h用药1次，解除血管痉挛，增加脑血流量；丙戊酸钠0.4 g静脉输注，每隔8 h用药1次，预防癫痫；兰索拉唑30 mg静脉输注，每日2次，预防应激性溃疡；氨基己酸氯化钠4 g静脉输注，每日2次，止血；头孢曲松钠2 g静脉输注，每日1次，预防性抗感染；静脉输注葡萄糖氯化钠溶液加氯化钾补液，并维持水电解质平衡；并给予脂肪乳、氨基酸及营养支持等对症治疗。2月7日病人意识清楚，24 h入量3 500 mL，出量3 000 mL，查体：血压120/80 mmHg，心率80次/min，律齐。GCS评分14分，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在 ......