中华中医药学会心血管病分会

    心脑血管疾病患病率、致残率、死亡率高，是我国乃至全球严重危害人类健康的重大慢性病，给社会带来了严重的负担，已成为一个亟待解决的公共卫生问题。现代医学在心脑血管疾病的防治方面取得了长足发展，一定程度上减少了急性心脑血管事件的发生，但我国心脑血管疾病的患病率、死亡率并未出现显著的降低拐点。中医药在防控心脑血管病等慢性病方面具有优势，但因三级防控模式不健全等原因影响了中医防治慢性病优势的凸显。为满足广大慢性病防控工作者的需要，有效支持慢性病管理，确保三级防控体系及示范基地建设工作的顺利实施，践行《“健康中国2030”规划纲要》，在参照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》[1]基础上，结合我国现阶段实际的医疗情况，探索构建“以病人为核心、村医/社区医师为执行主体、三级中医院专科医师为主导”的家庭-社区-医院中医慢性病三级防控示范基地，组织相关领域的专家研究起草相关规范，形成了《心脑血管疾病中医健康管理三级防控服务规范》(简称《规范》)。

    《规范》包括3项内容，即：三级防控体系建设规范、三级防控示范基地工作规范、三级防控体系运行方案。首先，规定防控体系以及示范基地建设所需的基础条件设施，构建三级防控体系；明确组织构架和机构职能，确保基地建设能高效有序地进行。其次，开展5种心脑血管疾病中医管理模式的应用研究，明确了服务项目的服务对象、内容、流程、要求、工作指标，同时也分别对家庭、村医/社区医师、三级中医院的详细职责和要求做出了规定。最后，通过工作原则、组织管理、考核评估、督导检查等实现三级防控体系和基地建设正常有序运行。

    《规范》是心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、脑梗死、脑出血5种慢性病三级防控体系建设、运行的参考依据。

    其他疾病的慢性病防控体系的建设及运行可根据本《规范》的基本要求，结合所研究疾病的特点和实际情况来执行。此外，《规范》应根据具体的经济社会的发展、公共卫生服务的需要和慢性病防控的进展等因素适时进行修订更新。

    1 三级防控体系建设规范

    1.1 总体思路 以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，贯彻党的“十九”大精神和全国卫生与健康大会精神，落实《“健康中国2030”规划纲要》《中国防治慢性病中长期规划(2017年—2025年)》等文件要求，全面做好慢性病防控工作，满足人民日益增长的健康需要。三级防控体系及示范基地建设坚持科学性、实用性、时代性、多元主体参与等原则，充分考虑我国医疗现状和国情，满足人民群众多层次、多样化的中医药健康服务需求，提升中医药对国民经济和社会发展的贡献率 ......