罗紫丹，邢万红

    卵圆孔是胎儿血液循环的一部分，一般情况下在婴幼儿出生后不久自行闭合。然而，一些情况下，原发和继发房间隔闭合不完全，形成右房和左房间的连续交通，尤其在咳嗽、打喷嚏或用力等胸廓内压突然上升和下降的情况下保持开放。卵圆孔未闭(patent foramen ovale，PFO)的发病率为25%～30%[1]。脑卒中是导致死亡和长期严重残疾的主要原因[2]，其中大约25%为隐源性脑卒中(cryptogenic stroke，CS)，青年人中可达到50%[3]。流行病学数据显示，在年轻人和老年人群中，PFO与CS之间有明显的相关性[4-5]。PFO病人在常规药物治疗下4年内脑卒中的再发生率约为25%[6]。多项 Meta分析研究表明，与常规药物治疗相比，PFO介入封堵治疗是一项安全的治疗措施，脑卒中的再发生率较低[7-8]。因此，越来越多的医生建议CS病人，尤其是年轻病人，将PFO介入封堵作为二级预防措施。然而，几项随机对照研究并没有显示出PFO介入封堵较常规药物治疗的优越性[9-10]。本研究将从PFO特征及影响因素、自身机体对隐源性脑卒中治疗的影响以及介入封堵治疗PFO合并CS等方面的临床研究进展进行综述。

    1 PFO的特征及其对CS的影响

    1.1 PFO的形态学 卵圆孔是胎儿心血管系统的组成部分，出生后约75%自然闭合，但是约25%的婴儿没有闭合，形成PFO[11]。当右心房压力超过左心房压力时卵圆孔仍保持开放，呈狭缝或隧道样通道，并形成一个片状瓣膜[12]。

    1.2 PFO的检测方法 一般情况下，CS病人的PFO经胸心脏彩超发泡实验发现。经颅多普勒(Transcranial Doppler，TCD)是用于检测脑血流量的床旁无创操作检查，可作为一种潜在的检测心房右向左分流的影像工具[13]。一项前瞻性Meta分析结果表明，与传统经胸心脏彩超相比，TCD检测具有较高的敏感性和诊断精确性，但特异性较低[14]。目前，经食道心脏彩超(transesophageal echocardiography，TEE)发泡实验被认为是诊断PFO的金标准[15]。手术和/或右心导管检查证实，TEE发泡实验敏感度为89%，特异性为91%，但是由于技术的局限性、病人对探头的耐受性、在镇静时不足的瓦氏动作和操作者经验等因素的影响 ......