王学敏，段虎斌，赵学明

    脑损伤后意识障碍(DOC)是常见的神经外科急重症，常由脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等因素引起，最终导致网状结构功能损害和脑活动减退。意识障碍常见的表现有嗜睡、意识模糊、昏睡和谵妄，严重者可表现为昏迷，也有一些特殊类型的意识障碍，如最小意识状态(MCS)、持续植物状态(PVS)、无反应性觉醒综合征(UWS)及植物人状态(VS)等。研究表明，病人意识障碍持续的时间越长，预后越差，康复所需时间越长[1]。国内研究证实，脑损伤病人的中枢神经系统在受损早期结构与功能有较大的可塑性，部分细胞功能经过治疗可得到一定的恢复，从而降低致残率及死亡率[2]。随着科学技术的发展，发现神经电刺激是恢复DOC病人意识状态可能的有效方法。目前，涉及意识障碍促醒技术的神经电刺激主要有正中神经电刺激(MNES)、迷走神经电刺激(VNS)、脊髓电刺激(SCS)、经颅直流电刺激(tDCS)和深部脑电刺激(DBS)等。本研究对神经电刺激促醒技术的作用机制和研究进展进行综述，以期为临床治疗DOC提供依据。

    1 MNES

    MNES是通过微电流刺激右侧或双侧正中神经达到促醒目的的治疗手段，是一种无创、简便、有效的治疗方法。临床大样本对照研究证实，MNES操作简便、无创伤、副作用少，促醒效果确切，能明显改善病人预后。Cooper等[3]在进行肌肉电刺激促进瘫痪肢体肌力恢复时意外发现，交叉效应导致未受刺激的手臂近端肌力也得到改善，此发现引起MNES促醒的发展，并且在后续的右正中神经电刺激(RMNS)促醒时发现，在治疗的最初几天，未受刺激的左手可能会出现镜像运动，这种动态交叉效应预示着电刺激昏迷病人大脑半球通过胼胝体重新激活，进一步证明了MNES的有效性，但多年来仍无法明确其具体作用机制。

    目前，针对MNES的作用机制主要有以下几种观点。Cooper等[4]研究显示，MNES可能的作用机制为：①增加脑血流量；②促进多巴胺及去甲肾上腺素的释放；③增强脑电活动，即外周神经电刺激的传入使脑干网状系统和大脑皮质保持兴奋状态，实验发现 ......