李 炜，李立英，赵广平，侯俊德，陈永学

    心脏瓣膜病是心脏外科常见疾病，手术治疗主要通过心脏瓣膜置换术缓解因瓣膜损伤而引起的肺动脉高压、阵发性心房颤动、心悸、呼吸困难等症状，更好地修补损伤心脏瓣膜，降低病死率[1]。但由于心脏位置、解剖结构的特殊性，置换术中需建立体外循环替代心脏泵血，从而维持正常生理功能，为风险性操作。研究显示，麻醉药物的选择可直接影响病人预后，是影响手术成功的关键因素之一[2]。右美托咪定是一种具有较强结合力的活性物质，能够与α2肾上腺素受体结合，激动外周、中枢α2肾上腺素受体，抑制神经元兴奋、交感神经活性及去甲肾上腺素释放，有效发挥镇静、镇痛作用，属于辅助性镇静药，可稳定血流动力学，减轻对各脏器的损伤[3]。目前，右美托咪定在临床中报道多为镇痛、镇静作用机制，较少有研究将其运用于心脏瓣膜置换术中，且对其使用的利弊争论较大[4]。本研究探讨右美托咪定对心脏瓣膜置换术病人血流动力学、肾功能的影响及其脑保护作用。现报道如下。

    1 资料和方法

    1.1 临床资料 选取2019年3月—2020年5月河北省邯郸市中心医院收治的心脏瓣膜置换术病人120例，其中，男69例，女51例；年龄41～72(56.85±10.15)岁；病程3～9(5.86±1.68)个月；左室射血分数(LVEF)为(54.38±8.10)%；体质指数22～26(24.86±1.15)kg/m2；纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级：Ⅱ级46例，Ⅲ级74例；美国麻醉医师协会(ASA)分级：Ⅱ级66例，Ⅲ级54例。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。本研究经医院伦理委员会批准，所有病人及家属均知情同意并签署知情同意书。两组均由同一组麻醉师完成麻醉。

    表1 两组一般资料比较

    1.2 纳入标准 符合《2017年ESC/EACTs与AHA/ACC心脏瓣膜疾病管理的指南解读》[5]中关于心脏瓣膜病临床诊断标准，并具有心脏瓣膜置换术适应证者[6]；ASA分级Ⅱ级或Ⅲ级；NYHA心功能分级Ⅱ级或Ⅲ级；LVEF≥35%；近3个月内未发生过心肌梗死；既往无恶性心律失常、严重心力衰竭者。

    1.3 排除标准 临床资料不完整或无法配合研究者；术前存在任何级别心脏房室传导阻滞或窦性心动过缓者；既往有麻醉类药物过敏史者；存在严重脏器功能障碍者；近期有服用过精神类药物者；既往有心理疾病病史和中枢神经系统病史者；血压≥160 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或冠状动脉狭窄50%～70%者 ......