杨 毅，聂 谦，张宏才，赵 珏，谢 文

    随着社会经济的发展，国民生活方式的变化，冠心病发病率持续增高。根据《中国心血管健康与疾病报告2019》，2017年我国城市居民冠心病死亡率为115.32/10万，农村居民为122.04/10万[1]。现代医学认为冠心病发病机制复杂，动脉粥样硬化、痉挛、炎症、创伤、栓塞等均属于冠心病发病范畴，是冠心病发病率及病死率升高的主要原因。我国对冠心病的认识久远，古代医家依据病人临床表现，将其归属于“胸痹”“心痛”范畴，《金匮要略》记载：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹心痛……今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也”[2]，将病机归纳为“阳微阴弦，本虚表实之证”。袁肇凯等[3-4]对2 432例冠心病病人进行辨证分型，根据发病率排序依次为心血瘀阻证、痰阻心脉证、寒凝心脉证、气滞心脉证、心气亏虚证、心阳亏虚证、心阴亏虚证7种基本证型。气虚血瘀作为胸痹的基本病理阶段，贯穿冠心病进展的始终。风药质轻味薄、辛散灵动，在升发清阳、活血化瘀等方面疗效显著。风药能有效调节脂代谢、抗炎、调节免疫、改善内皮功能、抗氧化应激，进而治疗冠心病。重视风药在心病中的作用，清代医家叶天士总结前人风药应用经验，首创“风-络-心系”理论并用于治疗冠心病临床效果显著。现基于“风-络-心系”理论对风药治疗冠心病机制和药理进行综述，为风药治疗冠心病提供科学依据。

    1 风药的应用范围

    随着近代中药功效的划分，风药一词逐渐被替代。风药定义不统一，相继有解表药、祛风药、发散风寒药、发散风热药、发散药等。解表药以发汗解表为特征，强调了风药在表证中的应用，但风药以透邪外出为目的，单纯解表不能概括全貌。与解表药相比，祛风药范围相应的扩大，强调了治疗风邪伤人一类外感疾病，但解释风药“如风之性”方面尚有不足。风性主动，风药的概念包含升阳举陷、通调气血之意。发散风寒药、发散风热药将中药性味与功用统一。虽充分注重单味药性味的作用，似乎仍有不足。以麻杏石甘汤为例，以外感风邪、邪热壅肺为主证。若单以发散风寒药划分，麻黄似乎有不妥。焦树德以“发散药”概括风药，取其透散、发泄、升发之意，弥补了发散风寒药、发散风热药定义的不足，似乎适合风药定义的范围。

    焦树德《用药心得十讲》中以发散药概括风药。“发散”一词，一取其上升发、鼓动阳气，二取其向外向上透散之意，透表达邪。二字结合，较好地概括风药在临床疾病中的应用。但此书未将虫药纳入发散药的范围。临床实践发现，虫药在久病杂病中应用广泛。王明杰教授《风药新识与临床》指出，全蝎、地龙等虫药主要借助其走窜发泄宣通之“风性” ......