王鹏飞，陈亚丽

    急性心肌梗死是临床常见的一种急危重症，是冠心病严重的类型，同时合并心律失常、休克或心力衰竭等并发症，病情危重、进展快、病死率高。《中国心血管病报告2018》[1]指出：我国现心血管患病人数约2.9亿例，患病率及死亡率处于升高趋势，预测此后10年心血管病患病人数仍将快速增加，其中急性心肌梗死病人死亡率2002年—2016年呈升高趋势，且从2005年开始，急性心肌梗死病人死亡率上升趋势明显，农村地区死亡率近年来超过城市平均水平。

    随着介入医学的发展，经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)可有效降低急性心肌梗死病人死亡率，已成为重要的血运重建方式。介入治疗能短时间恢复冠状动脉血液循环，改善缺血区心肌血液供给，较药物治疗疗效可靠、不良反应及副作用少，是抢救生命、改善预后的有效手段。PCI对冠心病的危险因素与动脉粥样硬化的进展未消除与遏制，有可能出现冠状动脉再狭窄及支架内血栓等并发症，且多数病人术后存在运动耐量下降及焦虑抑郁等问题，不能持续有效改善预后，生活质量受到影响，因此，心脏康复作为一种重要的治疗手段逐渐发展。临床医护人员普遍关注急性心肌梗死急性期的抢救与治疗，主要集中在降低心血管事件死亡率，对改善PCI术后病人长期预后与生活质量的心脏康复治疗未充分利用。现综述急性心肌梗死病人PCI术后心脏康复的现状、获益及相关研究进展，并对心脏康复发展方向提出见解。

    1 心脏康复的基本概念

    心脏康复是通过药物、运动、心理(包括睡眠管理)、戒烟、营养等方面采取综合长期干预措施，以改善不合理的生活方式，帮助病人培养并保持健康的行为，进行针对性的二级预防，控制心血管疾病的各种危险因素，降低心血管病发病率；使病人生理、心理和社会功能恢复到最佳状态，延缓甚至逆转心血管疾病进展，提高生活质量，最终使病人回归社会。现代心脏康复内容包括生活方式的改善、双心健康、循证用药、评测与提高生活质量和职业康复等[2]。心脏康复不仅包括发病后的康复，心血管疾病的预防也涵盖其中，是心血管病管理中的重要组成部分。运动疗法是心脏康复的重要手段，包括有氧运动、抵抗力训练、柔韧运动和平衡训练等，基于运动的心脏康复是冠心病二级预防普遍建议采用的。

    2 急性心肌梗死后心脏康复的发展历史和现状

    20世纪60年代，临床普遍认为急性心肌梗死后形成牢固的瘢痕组织之前的活动易引起心脏破裂等严重并发症，故主张卧床休息6～8周。1951年Levine和Lown提出“椅子疗法” ......