孟泽宇，孔 莹，郭 涛，吴国庆，王 优，陈雅雯

    脑卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是中老年脑卒中后的常见并发症[1]，临床特征为情绪低落、思维迟钝、意志活动减少、睡眠障碍等，致残率较高，死亡率及自杀率居高不下[2]，不仅严重影响病人神经功能的恢复及生活质量，同时带来了沉重的社会负担及经济负担[3]。目前，西医主要采用舍曲林、氟西汀、西酞普兰等治疗，但这些药物副作用较大，如易引发神经系统或胃肠道等不良反应。针刺治疗PSD具有疗效确切、安全性好、无毒副作用等特点。基于此，现综述近年来针刺防治PSD的研究进展。

    1 头 穴

    PSD的致病原因是大脑前扣带皮层神经活动减少，其他原因包括身体同侧丘脑的脑区及背侧与内侧的前额叶皮质活动减少[4]。中医认为，针刺头部穴位具有通窍调神的功效。头部电针透刺可增强脑干上行网状机动系统，增加大脑皮质兴奋性，改善脑局部血液循环，进一步加快血氧代谢，从而缓解PSD病人抑郁症状[5]。头针可提高大脑活动强度，对PSD有明显的改善作用。针灸治疗PSD多取穴百会、四神聪、印堂[6]。有研究显示，头针针刺双侧足运感区、精神情感区对PSD病人的临床疗效较好，尤其在改善焦虑、睡眠障碍方面具有显著优势[7]。采用针刺六神穴(神庭、四神聪、神道、神门、神藏、神封)治疗PSD，可降低病人汉密顿抑郁量表(HAMD)评分，其作用可能与降低白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平有关[9]。

    2 眼 穴

    王姿俏[10]通过眼针针刺治疗PSD，选取肝区、肾区为主穴，每次留针30 min，治疗神经功能缺损方面，眼针较氟西汀效果更优。佟阳[11]采用路优泰联合心理干预疗法合并针刺眼针(选取肝穴、心穴、脾穴)治疗PSD，取得显著疗效。

    3 腹 针

    腹针疗法是通过针刺腹部穴位进行治疗的方法。相关研究显示，运用腹针疗法和腹针区埋线法治疗PSD，结果显示，腹针疗法和腹针区埋线法可能通过提高5羟色胺(5-HT)水平发挥抗抑郁的作用，且腹针疗法疗效优于腹针区埋线法[13-14]。心理康复配合头针、腹针治疗可明显缓解甚至消除PSD症状，有助于神经功能的恢复[15]。

    4 特殊针刺治疗

    4.1 通督调神针刺法 孙培养等[16]取督脉穴百会、风府、神庭、水沟、大椎、神道为主穴对63例PSD病人进行治疗 ......