邱 璐，丁宇坤，李 瑶，王 显，

    目前，生理-心理-社会现代医学模式日渐成熟，越来越多心血管器质性病变病人常伴发焦虑、抑郁等心理障碍疾病。双心医学[1]由此应运而生，其强调身心同治的重要性，同时体现了中医整体观念的“形神一体观”。冠心病合并焦虑、抑郁是双心医学的重要分支，近年来在医学领域颇受关注。有研究显示，焦虑、抑郁作为冠心病发生发展的独立危险因素，影响病人治疗和预后，同时增加罹患急性心血管病的风险，增加病死率[2]。冠心病起病急，进展快，这些特征均符合中医“风邪”的特性，故王显教授提出“络风内动”的病机学说，并设计完成了一系列基础与临床的研究，结果证实了“络风内动”病机学说具有被广泛应用及推广的价值[3-7]。中医学认为“心主神明”，提示心与情志关系密切。现探讨“络风内动”病机学说在冠心病合并焦虑、抑郁中的理论运用。

    1 冠心病合并焦虑、抑郁病机的中医认识进展

    心血管疾病在中医学中归属于“胸痹”“真心痛”“心悸”等范畴，焦虑、抑郁归属于“郁证”“脏躁”“百合病”等范畴。《类经·疾病·情志九气》记载：“情志之伤，虽五脏各有所属，然究其所由，则无不从心而发。”《灵枢·口问》记载：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”《灵枢·邪客》记载：“心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也。”皆指出胸痹合并郁证的发生与心密切相关，《素问·灵兰秘典论》记载：“心者，君主之官，神明出焉。”《灵枢·平人绝谷》记载：“血脉和利，精神乃居。”《素问·八正神明论》记载：“血气者，人之神，不可不谨养也”。这些论述均反映了心主血脉与神明、心主血脉而藏神，神志受损或出现障碍直接影响心中血脉的正常运行，故二者常相兼为病，重则发为胸痹抑郁，轻即冠心病合并焦虑、抑郁[8]。

    现代医家在前人基础上有详细的认识，孙非非等[9]研究显示，七情内伤导致脏腑气血失调为重要病机，病位虽涉及五脏但以心肝为主，初期表现为肝郁气滞、血瘀、痰湿阻滞等症状，后期发展为以气血阴阳不同程度虚损为主 ......